Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El manejo de la anticoagulación en pacientes con riesgo tromboembólico elevado a los que se implanta un dispositivo de electroestimulación cardiaca (DEC) es controvertido. El objetivo es evaluar la efectividad y seguridad de un protocolo específico de tratamiento anticoagulante periimplante condicionado por el perfil de riesgo tromboembólico sin terapia puente con heparina.
Métodos: Estudio observacional prospectivo con inclusión consecutiva de pacientes anticoagulados crónicamente con antagonistas de la vitamina K y sometidos al implante de un DEC (marcapasos, DAI o TRC) desde el 1 de junio de 2014 hasta el 31 de marzo de 2016. Según el riesgo tromboembólico fueron divididos en 2 grupos: riesgo elevado (grupo A): prótesis cardiaca mecánica, fibrilación auricular (FA) valvular, FA no valvular CHADS2 ≥ 3 o embolia previa; y bajo riesgo (grupo B): FA no valvular CHADS2 ≤ 2, sin embolia previa). En el grupo A se mantuvo el acenocumarol para la intervención (INR objetivo: 2) y en el grupo B éste fue suspendido 4 días antes. Se analizaron los eventos tromboembólicos y hemorrágicos (periimplante y a los 30 días posimplante).
Resultados: Se incluyeron 61 pacientes, 32 en el grupo A (25% prótesis mecánicas, 25% DAI o TRC, INR periimplante 2,13 ± 0,4) y 29 en el grupo B (17% DAI o TRC, INR periimplante 1,24 ± 0,3). No se documentaron eventos tromboembólicos ni complicaciones hemorrágicas mayores periimplante ni a los 30 días. Se observaron 3 hematomas de bolsa sin repercusión clínica (2 en el grupo A y 1 en el grupo B).
Características basales en función del grupo de riesgo tromboembólico al que pertenecen |
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Grupo A (n = 32) |
Grupo B (n = 29) |
Total (n = 61) |
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Sexo masculino |
21 (65,5) |
17 (58,6) |
38 (62,3) |
Edad (años) |
78,5 ± 9,7 |
75,7 ± 11,4 |
77,1 ± 10,5 |
Hipertensión arterial |
27 (84,4) |
24 (82,8) |
51 (83,6) |
Diabetes mellitus |
16 (50) |
6 (20,7) |
22 (36,1) |
Insuficiencia cardiaca |
11 (34,4) |
9 (31) |
20 (32,8) |
INR periimplante |
2,13 ± 0,4 |
1,24 ± 0,3 |
1,67 ± 0,5 |
Implante de DAI o TRC |
8 (25) |
5 (17,2) |
13 (21,3) |
Tipo de procedimiento |
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Primoimplante |
20 (62,5) |
21 (72,2) |
41 (67,2) |
Recambio |
9 (29) |
8 (27,6) |
17 (28,3) |
Reimplante |
2 (6,4) |
0 |
2 (3,3) |
Los resultados se expresan: n (%) o media ± desviación estándar. |
Conclusiones: Nuestra experiencia inicial sugiere que, en pacientes tratados con antagonistas de la vitamina K, la estrategia periimplante basada en un protocolo específico, que estratifica el perfil de riesgo tromboembólico y excluye la terapia puente, es segura y efectiva respecto a los eventos tromboembólicos y hemorrágicos. Se tendrá que confirmar con una mayor casuística.