Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La revascularización del tronco coronario (TCI) mediante angioplastia coronaria percutánea (ACTP) continua siendo objeto de debate, especialmente cuando involucra la bifurcación. Nuestro objetivo es identificar los principales factores pronósticos a largo plazo de pacientes con ACTP sobre TCI distal.
Métodos: Estudio retrospectivo longitudinal de 123 ACTP sobre TCI realizadas en nuestro centro desde enero 2008 hasta diciembre 2011. Endpoint primario fueron los MACE: muerte cardiovascular (MCV); trombosis de stent (TS) probable o confirmada; nueva revascularización de vaso diana (RVD) o accidente cerebrovascular (ACV). Endpoint secundario fue la RVD.
Resultados: El 64% (n = 79) de los TCI tratados involucraban la bifurcación. Las características de la serie las vemos en la tabla. Al final del periodo de seguimiento de 62,2 meses (rango 1-92) la incidencia de eventos fue: MACE 23,6%; RVD 11,1% y MCV 8,3%. En el análisis multivariado de los MACE incluimos las variables con p < 0,1: vía femoral (p 0,048); presencia de oclusión crónica (OCT) (p 0,01); revascularización incompleta (p 0,07); diabetes (p 0,03), uso de stent convencional (SC) (p 0,05) y diámetro de stent (p 0,04) y edad. Las variables significativas fueron tener una OCT (OR 1,49, IC95% 0,74-2,24) y el diámetro del stent (OR 2,1, IC95% -1,1-3,1). En multivariado de RVD: empleo de técnica compleja (p 0,06), uso de SC (p 0,03), número de stents en TCI (p 0,1) y diámetro de stent (0,08) y diabetes. La única variable significativa fue el empleo de SC. Tras excluir los pacientes con SC y repetir el análisis, encontramos que la única variable significativa en análisis multivariado resulto el empleo de stents farmacoactivos de primera generación frente a segunda (OR 2,19, IC95% 1,2-3,1). Sólo hubo 3 casos de TS probable siendo significativa la asociación con necesidad de debulking previo por calcificación (p 0,007) y una tendencia con DM (p 0,06).
Características basales |
|
Edad |
69 ± 9 |
Mujer |
29% |
Diabetes |
46,6% |
FEVI |
57 ± 11,5 |
Abordaje radial |
32,5% |
Oclusión crónica |
24% |
Revascularización completa |
50,6% |
Técnica compleja (crush stent) |
24% (42%) |
Provisional T stenting inicial |
82% |
IVUS |
28% |
Kissing balloon |
58% |
Debulking |
13% |
Stent convencional |
6,6% |
SF 2ª generación |
73% |
Conclusiones: En nuestra serie los principales factores pronósticos de la ACTP sobre TC distal fueron el diámetro del stent empleado y la presencia de una oclusión crónica. Respecto a la RVD el tipo de stent fue el factor determinante, poniendo de relieve una vez más que a la hora de comparar ACTP con cirugía, los estudios empleando SC o stents de primera generación han perdido vigencia y no se deben extrapolar sus resultados a la práctica actual.