Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El implante transcatéter de válvulas aórticas (TAVI) es una alternativa terapéutica para pacientes con estenosis aórtica sintomática de alto riesgo. La existencia de mismatch posimplante tiene importantes implicaciones, ya que este hecho se asocia a una peor evolución y a un peor pronóstico a largo plazo. Se necesitan nuevos predictores que ayuden a prever y evitar esta complicación. El objetivo de este estudio fue evaluar si el cociente entre tamaño de la TAVI (tamaño nominal de la prótesis) y el área de superficie corporal es predictor del área valvular indexada posprocedimiento y de la presencia de mismatch.
Métodos: Se incluyó de manera prospectiva a 185 pacientes con estenosis aórtica grave no considerados candidatos a tratamiento quirúrgico y sometidos a TAVI . Mediante ETE 2D se evaluó el resultado de la TAVI tras el procedimiento, obteniendo el gradiente medio y área valvular indexada, y se definió la presencia de mismatch como un área valvular indexada < 0,85 cm2/m2.
Resultados: La edad media fue 82 ± 5 años. Área valvular aórtica media antes del procedimiento fue de 0,61 ± 0,17 cm2 y la media del diámetro del anillo aórtico fue de 2,2 ± 0,25 cm. Se implantó una TAVI de 23 mm en 127 pacientes (68,6%), de 26 mm en 36 (19,5%), de 29 mm en 20 (2,8%), y de 31 mm en 2 (1,1%) Se observó algún grado de insuficiencia aórtica 67% de los pacientes (n = 125), si bien solo fue ≥ moderada en 7 pacientes (3,7%). El área valvular indexada promedia posimplante fue de 0,99 ± 0.28 cm2/m2. Se objetivó la presencia de la presencia de mismatch en 65 pacientes (35,1%) El cociente entre tamaño de la TAVI y el área de superficie corporal se correlacionó con el área valvular indexada postimplante (r = 0.16; p < 0.001) y fue predictor de la incidencia de mismatch post-TAVI (OR = 0,75, IC 0,62-0,91, p = 0.002), es decir, existiendo menor riesgo de mismatch cuanto mayor fuera este cociente. El área bajo la curva COR para predecir la existencia de mismatch fue de 0,62 (fig.).
Conclusiones: El cociente entre tamaño de la TAVI y el área de superficie corporal es un parámetro útil para predecir la aparición de mismatch posimplante. Utilizando esta nueva herramienta se podría prevenir esta complicación, intentando en la medida de lo posible utilizar un tamaño de prótesis mayor en aquellos pacientes con un cociente más bajo con la prótesis prevista para el procedimiento.