Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El cierre percutáneo del apéndice auricular izquierdo (AAI) está indicado en aquellos pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) y contraindicación para el tratamiento anticoagulante crónico (ACO). Nuestro objetivo fue evaluar la evolución a largo plazo de los pacientes sometidos a la misma en los que el implante se realizó con éxito.
Métodos: Analizamos los 78 casos consecutivos de cierre percutáneo de AAI con el dispositivo Amplatzer Cardiac Plug (ACP) en nuestro centro. La edad media de los pacientes fue 74,3 ± 9,4 años (mín: 46,0 años; máx: 89,9 años), siendo el 48,2% mujeres. 30 pacientes (37,4%) presentaban FA paroxística mientras que en 53 pacientes (62,7%) era persistente. La indicación fue mal control de Sintrom en 9 pacientes (10,8%), ictus bajo tratamiento anticoagulante en 2 pacientes (2,4%), hemorragia previa en 61 pacientes (73,5%), ictus y hemorragia previa en 4 pacientes (4,8%) y alto riesgo de sangrado en 7 (8,4%). La mediana de riesgo embólico basal era de 3 según la escala CHADS2 y de 5 según la escala CHA2DS2-VASc, la mediana de riesgo hemorrágico según la escala HAS-BLED fue de 4.
Resultados: El seguimiento medio fue de: 32,2 meses; (lo que supone 209 pacientes-año). La tasa de eventos expresada en eventos/100 pacientes/año observada y esperada según las escalas de riesgo embólico (escalas CHADS2 y CHA2DS2-VASc) y hemorrágico (HAS-BLED) se muestran en la tabla. En 27 pacientes (34,6%) se objetivó trombo o fuga en el dispositivo en alguna de las ecografías del seguimiento. Estos pacientes que presentaron una mayor incidencia de ictus (14,8 frente a 2,0%; p = 0,046) con respecto a los que no lo presentaron.
Seguimiento global de eventos a 32,2 meses (209 pacientes-año) |
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Eventos por 100 pacientes/año |
Observados |
Esperados |
p |
Muerte |
19 (9,1%) |
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Sangrado mayor |
14 (6,7%) |
7,7% (HAS-BLED) |
0,389 |
Ictus |
5 (2,4%) |
10% (CHADS2) |
< 0,001 |
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9,0% (CHA2DS2-VASc) |
< 0,001 |
Conclusiones: El cierre percutáneo de AAI es una técnica segura y eficaz en aquellos pacientes con FANV no candidatos a tratamiento anticoagulante a largo plazo. A los 2 años la reducción de la tasa de eventos trombóticos expresada como paciente/año era del 73% a 76% según la comparación con eventos esperados se hiciera con la escala de CHA2DS2-VASc o CHADS2. La presencia de trombos o fugas en el dispositivo en el seguimiento se asocia a una mayor incidencia de ictus.