Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Realizar una validación externa del riesgo de mortalidad a 7 días de la escala canadiense EHMRG en pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca aguda en servicios de urgencias españoles.
Métodos: Se aplicó la escala EHMRG a pacientes incluidos consecutivamente de 29 servicios de Urgencias españoles y su medida fu mejorada. Los pacientes se distribuyeron en quintiles y deciles de acuerdo con el artículo original. Las tasas de mortalidad a 7 días se compararon internamente entre las diferentes categorías y las obtenidas en la cohorte canadiense.
Resultados: La cohorte española (n: 1.553 pacientes; media edad: 80 ± 10 años; mujer: 55,6%) tenía un 5,5% de mortalidad, y su C-estadístico para la escala EHMRG fue 0,741 (IC95%: 0,688-0,793) comparado con 0,807 (IC95%: 0,761-0,842) y 0,804 (IC95%: 0,763-0,840) de la derivación y validación canadiense. La mortalidad en la cohorte española fue mayor en las categorías agrupadas por quintiles y deciles incrementándose progresivamente, según los puntos de corte definidos por la escala EHMRG, teniendo una progresividad más constaste; obteniéndose ORs de 1,77 (IC95%: 0,51-6,12), 3,36 (IC95%: 1,08-10,42), 4,44 (IC95%: 1,48-13,35), 9,39 (IC95%: 3,10-28,40) y 16,19 (IC95%: 5,55-47,22) respectivamente en quintiles 1, 2, 3 ,4, 5a y 5b.
Mortalidad a 7 días encontrada en las cohortes EHMRG y en los grupos EAHFE en grupos de quintiles y deciles.
Comparación de la distribución de las variables incluidas en la escala EHMRG entre el grupo EAHFE y la cohorte de derivación y validación del EHMRG |
||||
EAHFE-3 grupo (N = 1.553) |
EHMRG cohorte derivación (N = 7.433) |
EHMRG cohorte validación (N = 5.158) |
valores p* |
|
Edad (media (DE)) |
80 (10) |
75,4 (11,4) |
75,7 (11,4) |
< 0,001/< 0,001 |
Transporte mediante ambulancia (n (%)) |
945 (60,8) |
2859 (38,5) |
2240 (43,4) |
< 0,001/< 0,001 |
Cáncer activo (n (%)) |
176 (11,3) |
653 (8,8) |
367 (7,1) |
< 0,001/< 0,001 |
Metolazona (n (%)) |
0 (0) |
112 (1,5) |
108 (2,1) |
< 0,001/< 0,001 |
Presión arterial sistólica (mmHg) (media (DE)) |
143 (30) |
146,8 (31,0) |
146,5 (30,7) |
< 0,001/< 0,001 |
Frecuencia cardiaca (lpm) (media (DE)) |
92 (27) |
89,7 (24,4) |
89,9 (24,4) |
< 0,001/< 0,001 |
Saturación de oxígeno (%) |
92 (7) |
93,7 (7,0) |
92,9 (7,1) |
< 0,01/< 0,001 |
Creatinina (mg/dL) (media (DE)) |
1,3 (0,7) |
1,36 (0,72) |
1,40 (0,80) |
< 0,001/< 0,001 |
Potasio (mmol/L) (media (DE)) |
4,4 (0,7) |
4,2 (0,6) |
4,2 (0,6) |
< 0,001/< 0,001 |
Elevación de troponina (n (%)) |
626 (40,3) |
779 (10,5) |
751 (14,6) |
< 0,001/< 0,001 |
EHMRG (Emergency Heart Failure Mortality Risk Grade score); EAHFE (Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergengy departments registry). |
Conclusiones: La escala EHMRG permite estratificar, en Urgencias, el riesgo de muerte a 7 días en pacientes con Insuficiencia cardiaca aguda, aunque su capacidad discriminativa disminuye respecto a la previamente descrita. La estratificación del riesgo mejora cuando la escala original es recalibrada con nuevos de punto de corte definidos a partir de la cohorte local.