Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El desarrollo de shock cardiogénico (SC) en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) se asocia con una elevada mortalidad a pesar de una reperfusión coronaria precoz. La membrana de oxigenación extracorpórea venoarterial (ECMO-VA) representa una alternativa de rescate en estos pacientes.
Métodos: Se analizaron las características basales y la evolución (tabla) de 15 pacientes con IAM Killip IV en los que se implantó una ECMO-VA en el periodo 2009-2015.
Resultados: 13 pacientes ingresaron por IAM con elevación del ST, otro por IAM tipo 2 y otro por IAM tipo 4a. La angioplastia (ICP) primaria fue exitosa en el 92,8% y 7 tenían enfermedad multivaso. Todos se encontraban en INTERMACS 1 a pesar de tratamiento máximo y balón de contrapulsación (BCIA), y requirieron ventilación mecánica invasiva. El implante se realizó en parada cardiorrespiratoria (PCR) en 2 casos. El soporte (mediana de 2,8 días) permitió corregir el fracaso multiorgánico en todos los casos (lactato inicial 66,2 ± 34,1 mg/dl frente a 24h 21,1 ± 8,9 mg/dl, p < 0,001). El motivo de retirada fue recuperación en 8 casos e implante de dispositivo de asistencia ventricular (DAV) en 7 (4 como puente a trasplante -TC-, 2 por descarga insuficiente del VI y 1 por complicación en el implante). Ningún paciente falleció durante el soporte y el motivo final del destete fue recuperación en el 67% y TC en el 33%. Como complicación del implante se registró una rotura auricular que obligó a reconversión a DAV. 4 pacientes fueron reintervenidos por sangrado de la zona de canulación, 1 por taponamiento debido a perforación coronaria en la ICP, y en 3 se realizó reparación del trípode femoral. Durante el ingreso (mediana 40,6 días) fallecieron 4 pacientes: 2 por bajo gasto (16 y 10 días tras la retirada del soporte), otro por sepsis y otro por encefalopatía anóxica. Con una mediana de seguimiento tras el alta de 43,7 (13,8-64,5) meses, la supervivencia fue del 66,7%. Todos los pacientes trasplantados están vivos en la actualidad. La revascularización incompleta se asoció con una mayor incidencia de muerte o TC (100 frente a 37,5%, p = 0,016).
Características basales y evolución de 15 pacientes con infarto agudo de miocardio Killip IV que recibieron soporte con ECMO-VA |
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n = 15 |
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Características de los pacientes |
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Edad (años) |
53,3 ± 13,7 |
Varones (%) |
66,7 |
Parada cardiorrespiratoria preimplante (%) |
53,3 |
Escala de riesgo TIMI para IAMCEST |
9 ± 1 |
FEVI al ingreso (%) |
15 (10-25) |
Tensión arterial media (mmHg)/Frecuencia cardiaca (lpm) |
54 (49-65)/125 (86-147) |
Score inotrópico/Score inotrópico-vasoactivo |
36,1 (13,8-49,5)/55,5 (40-71,8) |
Arteria responsable del infarto |
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Tronco común izquierdo (%) |
40 |
Descendente anterior (%) |
33,3 |
Circunfleja (%) |
6,7 |
Coronaria derecha (%) |
20 |
Complicaciones hemorrágicas durante el soporte |
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Sangrado BARC 3A (%) |
53,3 |
Sangrado BARC 3B (%) |
33,3 |
Evolución |
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Destete de asistencia por recuperación (%) |
66,7 |
Trasplante cardiaco (%) |
33,3 |
Mortalidad intrahospitalaria/30 días (%) |
26,7 |
Supervivencia a 1 año (%) |
66,7 |
Conclusiones: La ECMO-VA proporciona un soporte adecuado que permite mantener al paciente en condiciones óptimas tras la ICP hasta la mejoría de la función ventricular o el implante de DAV como puente al TC, consiguiendo un descenso en la mortalidad y en la necesidad final de TC.