ISSN: 0300-8932 Factor de impacto 2023 7,2

SEC 2016 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Zaragoza, 27 - 29 de Octubre de 2016


Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

4011. Muerte súbita extrahospitalaria. SCA, shock cardiogénico

Fecha : 29-10-2016 10:15:00
Tipo : Comunicaciones orales
Sala : Sala Hiberus 1 (Hotel Hiberus)

4011-6. Soporte circulatorio con membrana de oxigenación extracorpórea venoarterial en el shock cardiogénico refractario tras infarto agudo de miocardio

Tomás Benito González, Silvia Rubio Ruiz, Virginia Burgos Palacios, Marta Ruiz Lera, Cristina Castrillo Bustamante, Ángela Canteli Álvarez, Inés Toranzo Nieto y José Aurelio Sarralde Aguayo del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria).

Introducción y objetivos: El desarrollo de shock cardiogénico (SC) en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) se asocia con una elevada mortalidad a pesar de una reperfusión coronaria precoz. La membrana de oxigenación extracorpórea venoarterial (ECMO-VA) representa una alternativa de rescate en estos pacientes.

Métodos: Se analizaron las características basales y la evolución (tabla) de 15 pacientes con IAM Killip IV en los que se implantó una ECMO-VA en el periodo 2009-2015.

Resultados: 13 pacientes ingresaron por IAM con elevación del ST, otro por IAM tipo 2 y otro por IAM tipo 4a. La angioplastia (ICP) primaria fue exitosa en el 92,8% y 7 tenían enfermedad multivaso. Todos se encontraban en INTERMACS 1 a pesar de tratamiento máximo y balón de contrapulsación (BCIA), y requirieron ventilación mecánica invasiva. El implante se realizó en parada cardiorrespiratoria (PCR) en 2 casos. El soporte (mediana de 2,8 días) permitió corregir el fracaso multiorgánico en todos los casos (lactato inicial 66,2 ± 34,1 mg/dl frente a 24h 21,1 ± 8,9 mg/dl, p < 0,001). El motivo de retirada fue recuperación en 8 casos e implante de dispositivo de asistencia ventricular (DAV) en 7 (4 como puente a trasplante -TC-, 2 por descarga insuficiente del VI y 1 por complicación en el implante). Ningún paciente falleció durante el soporte y el motivo final del destete fue recuperación en el 67% y TC en el 33%. Como complicación del implante se registró una rotura auricular que obligó a reconversión a DAV. 4 pacientes fueron reintervenidos por sangrado de la zona de canulación, 1 por taponamiento debido a perforación coronaria en la ICP, y en 3 se realizó reparación del trípode femoral. Durante el ingreso (mediana 40,6 días) fallecieron 4 pacientes: 2 por bajo gasto (16 y 10 días tras la retirada del soporte), otro por sepsis y otro por encefalopatía anóxica. Con una mediana de seguimiento tras el alta de 43,7 (13,8-64,5) meses, la supervivencia fue del 66,7%. Todos los pacientes trasplantados están vivos en la actualidad. La revascularización incompleta se asoció con una mayor incidencia de muerte o TC (100 frente a 37,5%, p = 0,016).

Características basales y evolución de 15 pacientes con infarto agudo de miocardio Killip IV que recibieron soporte con ECMO-VA

n = 15

Características de los pacientes

Edad (años)

53,3 ± 13,7

Varones (%)

66,7

Parada cardiorrespiratoria preimplante (%)

53,3

Escala de riesgo TIMI para IAMCEST

9 ± 1

FEVI al ingreso (%)

15 (10-25)

Tensión arterial media (mmHg)/Frecuencia cardiaca (lpm)

54 (49-65)/125 (86-147)

Score inotrópico/Score inotrópico-vasoactivo

36,1 (13,8-49,5)/55,5 (40-71,8)

Arteria responsable del infarto

Tronco común izquierdo (%)

40

Descendente anterior (%)

33,3

Circunfleja (%)

6,7

Coronaria derecha (%)

20

Complicaciones hemorrágicas durante el soporte

Sangrado BARC 3A (%)

53,3

Sangrado BARC 3B (%)

33,3

Evolución

Destete de asistencia por recuperación (%)

66,7

Trasplante cardiaco (%)

33,3

Mortalidad intrahospitalaria/30 días (%)

26,7

Supervivencia a 1 año (%)

66,7

Conclusiones: La ECMO-VA proporciona un soporte adecuado que permite mantener al paciente en condiciones óptimas tras la ICP hasta la mejoría de la función ventricular o el implante de DAV como puente al TC, consiguiendo un descenso en la mortalidad y en la necesidad final de TC.


Comunicaciones disponibles de "Muerte súbita extrahospitalaria. SCA, <i>shock</i> cardiogénico"

4011-1. Presentación
José Antonio Linares Vicente, Zaragoza y Gonzalo Marcos Gómez, Cáceres.

4011-2. Efecto del lugar de primer contacto con el sistema sanitario en un programa comunitario de reperfusión del IAMEST (código infarto Madrid) sobre los tiempos de reperfusión
Joaquín J Alonso Martín1, Rosa Ana Hernández Antolín1, Felipe Hernández Hernández1, Javier López Pais2, Gregorio Salanova González1, Juan Górriz Magaña2, Alberto García Lledó1 y Juan Carlos Ansede1 del 1Código Infarto Madrid, Gerencia Asistencial de Atención Hospitalaria de Madrid y 2Hospital Universitario de Getafe (Madrid).

4011-3. Enfermedad coronaria en pacientes con parada cardiorrespiratoria recuperada y electrocardiograma no diagnóstico ¿coronariografía emergente a todos?
Pedro Martínez Losas, María Teresa Nogales Romo, Carlos Ferrera Durán, Pablo Salinas Sanguino, Francisco Javier Noriega Sanz, Javier Escaned Barbosa, Ana Viana Tejedor y Antonio Fernández Ortiz del Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

4011-4. ¿Tienen los supervivientes de un paro cardiaco extrahospitalario mejor pronóstico si han sido tratados con un desfibrilador externo automático de uso público?
Agnès Rafecas Ventosa1, Jordi Bañeras1, Laia Milà1, Irene Buera1, Ferran Rueda2, José A. Barrabés1, David García-Dorado1 y Rosa M. Lidón1 del 1Hospital Universitario Vall d'Hebron, Barcelona y 2Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona).

4011-5. Hipotermia terapéutica en el síndrome posparada cardiaca: papel de la enolasa neuronal específica como predictor precoz del estado neurológico al alta
Rodolfo San Antonio Dharandas, Gala Caixal Vila, Eduardo Flores Umanzor, Paula Sánchez Somonte, Mikel Martínez Torroba, Marco Hernández Enríquez, Guillem Caldentey Adrover y Gustavo Jiménez Brítez del Servicio de Cardiología, Hospital Clínic, Barcelona.

4011-6. Soporte circulatorio con membrana de oxigenación extracorpórea venoarterial en el shock cardiogénico refractario tras infarto agudo de miocardio
Tomás Benito González, Silvia Rubio Ruiz, Virginia Burgos Palacios, Marta Ruiz Lera, Cristina Castrillo Bustamante, Ángela Canteli Álvarez, Inés Toranzo Nieto y José Aurelio Sarralde Aguayo del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria).

4011-7. Mortalidad intrahospitalaria y pronóstico a largo plazo del infarto con elevación del segmento ST complicado con shock cardiogénico en la era de la angioplastia primaria
Ferrán Rueda Sobella, Cosme García García, Judith Serra Gregori, M. Cruz Aranda Nevado, Jordi Serra Flores, Teresa Oliveras Vilà, Carlos Labata Salvador y Antoni Bayes-Genis del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona).


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