Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La patología cerebrovascular y cardiovascular comparten factores de riesgo y mecanismos fisiopatológicos. Tratamos de determinar la incidencia de eventos cardiovasculares tras un accidente cerebrovascular isquémico en función de aterosclerosis significativa en territorio carotídeo o cerebral (ATS).
Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo. Se analizaron todos los pacientes menores de 90 años dados de alta tras hospitalización en el año 2010 con el diagnóstico de ictus/AIT isquémico, sin antecedentes de cardiopatía isquémica con estudio de doppler carotídeo y de circulación intracraneal. Se formaron las cohortes de estudio según la presencia de aterosclerosis arterial significativa (ATS) definida como estenosis ≥ 50% en un vaso principal. Se registraron variables demográficas, clínicas y analíticas. Los eventos estudiados fueron mortalidad total y cardiaca (IAM, insuficiencia cardiaca de novo o arritmia), cardiopatía isquémica clínica (CI) o ingresos por nueva insuficiencia cardiaca (IC), así como el combinado de éstos.
Resultados: Se incluyeron 131 pacientes, 29 de ellos presentaron ATS. La edad media fue de 68,4 años y el 64,9% eran varones, sin existir diferencias entre las cohortes. Los grupos a estudios presentaban características basales similares, aunque aquellos con ATS tenían mayor prevalencia de DM (51,7 frente a 18,6%, p < 0,01), mayores niveles HbA1C (6,4 frente a 5,7%, p < 0,01) y menores cifras HDL (37,3 mg/dl frente a 43,7 mg/dl, p:0,01). La prevalencia de fibrilación auricular al ingreso era de 10,3% en el grupo con ATS frente a 2,9%, sin diferir significativamente. A los 5 años de seguimiento los pacientes con ATS presentaron mayor incidencia acumulada de la variable combinada 20,7 frente a 6,9% (RR = 3,5; IC95% = 1,1-11,5; p = 0,04) de forma estadísticamente significativa, a expensas fundamentalmente de mayor mortalidad cardiovascular (tabla: eventos cardiovasculares a 5 años). Se exponen los resultados en una curva de supervivencia de Kaplan-Meier (fig.).
Curva de supervivencia Kaplan-Meier a 5 años.
Eventos cardiovasculares a 5 años |
||||
|
Aterosclerosis arterial cerebral significativa (n = 29) |
Sin aterosclerosis arterial cerebral significativa (n = 102) |
P |
RR |
Cardiopatía isquémica clínica, % (n) |
6,9 (2) |
2 (2) |
0,17 |
3,70 (0,50-27,51) |
Ingreso por insuficiencia cardiaca de novo, % (n) |
6,9 (2) |
4,9 (5) |
0,65 |
1,44 (0,26-7,82) |
Mortalidad total, % (n) |
24,1 (7) |
16,7 (17) |
0,36 |
1,59 (0,58-4,31) |
Muerte de origen cardiaco: SCA/arritmia/insuf cardiaca, % (n) |
10,3 (3) |
1 (1) |
0,03 |
11,65 (1,16-116,68) |
Outcome combinado: cardiopatía isquémica/ingreso por insuficiencia cardiaca de novo/muerte de origen cardiaco, % (n) |
20,7 (6) |
6,9 (7) |
0,04 |
3,54 (1,08-11,54) |
Conclusiones: La incidencia del evento combinado (mortalidad cardiaca, ingreso por insuficiencia cardiaca de novo y cardiopatía isquémica clínica) tras un evento cerebrovascular isquémico aumenta en pacientes con ATS de forma significativa. Se precisan estudios con mayor tamaño muestral para confirmar los hallazgos del presente trabajo.