Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La fibrilación auricular postoperatoria (FAPO) es frecuente después de la cirugía cardiaca. El objetivo del estudio fue establecer un modelo predictivo de FAPO basado en los hallazgos postoperatorios inmediatos obtenidos por ecocardiografía transtorácica (ETT).
Métodos: Fueron incluidos 147 pacientes sucesivos (edad 67 ± 11 años; 109 varones) sometidos a cirugía de revascularización coronaria o reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica. Se les realizaron ETT y Doppler tisular a su llegada a la unidad de cuidados intensivos tras la cirugía cardiaca. Todos los pacientes fueron monitorizados electrocardiográficamente durante la hospitalización y el resultado evaluable fue la aparición de FAPO.
Resultados: La FAPO apareció en 37 pacientes (25,2%). Estos pacientes respecto a los que no desarrollaron FAPO eran mayores (69 ± 16 frente a 65 ± 12 años; p < 0,001) y tenían aurículas izquierdas (AI) de mayor dimensión en el eje largo en la ETT (5,4 ± 1 frente a 4,8 ± 0,9 cm, p = 0,02), menor velocidad diastólica precoz del anillo mitral en el Doppler tisular (e ') (6,9 ± 2,1 frente a 8 ± 1,8 cm/seg; p < 0,01) y mayor relación de las velocidades diastólicas precoces por Doppler pulsado mitral (E)/tisular e' (E/e ') (17,4 ± 6,8 frente a 13,8 ± 6; p = 0,01). El grado de disfunción diastólica (GDD) del ventrículo izquierdo también fue significativamente mayor, de grado 2 (pseudonormal) o 3 (restrictivo) con respecto al grado 0 (normal), con una odds ratio (OR) de 22,5, intervalo de confianza 95% (IC): 4,52 a 57,2; p < 0,001, y OR: 23,6; IC95%: 3,57 a 60,1; p = 0,001, respectivamente. En el análisis multivariado, los predictores independientes de FAPO fueron la edad (OR: 1,10; IC95%: 1,1 a 1,18; p < 0,05), el eje largo de la AI en ETT (OR: 6,24; IC95%: 1,97 a 8,23; p = 0,0017), GDD-2 (OR: 4,1; IC95%: 1,57 a 15,81; p < 0,001) y GDD-3 (OR: 8,3; IC95%: 4,11 a 25,37; p < 0,001) (tabla).
Predictores de FAPO posoperatoria en el análisis univariado y multivariado |
|||
Variable |
|
Univariado |
|
|
Odds Ratio 95% |
Intervalo de confianza |
p |
Edad (años) |
1,11 |
1,05-1,18 |
< 0,001 |
Eje largo AI (cm) |
2,54 |
1,39-4,66 |
0,003 |
Tiempo desaceleración E mitral (ms) |
1,02 |
1,01-1,03 |
0,015 |
e´ Mitral = (cm/s) |
0,10 |
0,04-0,26 |
< 0,001 |
Ratio E/e’ Mitral |
1,92 |
1,47-2,51 |
< 0,001 |
PV peak diastolic velocity (cm/s) |
1,02 |
1,01-1,03 |
0,033 |
Función diastólica grado 0 |
1 |
- |
- |
Función diastólica grado 1 |
1,69 |
0,34-3,70 |
0,525 |
Función diastólica grado 2 |
22,5 |
4,52-57,2 |
< 0,001 |
Función diastólica grado 3 |
23,6 |
3,57-60,1 |
0,001 |
|
|
Multivariado1 |
|
Edad (años) |
1,10 |
1,01-1,18 |
< 0,05 |
Eje largo AI (cm) |
6,24 |
1,97-8,23 |
< 0,05 |
Función diastólica grado 1 |
1,60 |
0,12-1,78 |
0,37 |
Función diastólica grado 2 |
4,1 |
1,57-15,81 |
< 0,001 |
Función diastólica grado 3 |
8,3 |
4,11-25,37 |
< 0,001 |
Test de Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit p = 0,103. OR: odds ratio. IC: intervalo de confianza. FAPO: fibrilación auricular postoperatoria. AI: aurícula izquierda. VP: vena pulmonar. |
Conclusiones: Además de la edad, la simple determinación por ETT posoperatorio del eje largo de la AI y el GDD después de la cirugía cardiaca, ha demostrado en nuestros pacientes ser potentes predictores independientes de FAPO, pudiendo ser útil para la estratificación del riesgo de aparición de ésta.