Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La tromboembolia pulmonar (TEP) es una patología infradiagnosticada, cuya mortalidad puede alcanzar el 50% cuando se acompaña de inestabilidad hemodinámica. En la actualidad, la estratificación del riesgo de estos pacientes y el manejo terapéutico no están bien definidos.
Métodos: En mayo 2012 se elaboró de forma multidisciplinar un protocolo de actuación para el TEP. Los TEP graves son sometidos a embolectomía percutánea o terapia dirigida por catéter (TDC), administrando fibrinolítico local, fragmentado el trombo y aspirándolo de forma manual mediante un catéter de trombectomía. Analizamos los datos de 92 pacientes con TEP grave atendidos de forma consecutiva desde mayo 2012 hasta diciembre 2015.
Resultados: Se incluyen 129 pacientes con TEP, de los cuales 92 fueron masivos o intermedios de alto riesgo, el 81,5% de localización central. La edad media de los pacientes fue de 66,6 años, siendo el 64% de los pacientes mayor de 65 años. El 57% eran varones y la inmovilización fue el factor de riesgo más frecuente (24% de los casos). 31 pacientes en total fueron tratados mediante TDC: 7 TEP masivos y 24 submasivos. 1 paciente falleció durante el procedimiento (mortalidad 3,2%) y 5 pacientes presentaron complicaciones leves en forma de hematoma. A los 6 meses, el 96% de los pacientes se encontraban en NYHA I y la PAPS media fue de 36 ± 11 mmHg. En el subgrupo de pacientes con TEP masivo, la mejoría hemodinámica fue inmediata y la estancia media hospitalaria fue menor en los pacientes tratados mediante TDC frente a los tratados mediante fibrinolisis (10 frente a 13 días). En el subgrupo de TEP intermedio de alto riesgo, los pacientes tratados TDC presentaban un perfil de riesgo mayor (tabla). El número de complicaciones fue similar en los pacientes tratados mediante TDC y en los tratados mediante fibrinolisis. A los 6 meses, 98% de los pacientes referían estar en clase funcional NYHA I-II (100% en el grupo de fibrinólisis frente a 94% TDC).
TEP Intermedios de alto riesgo |
|||
Anticoagulación |
Fibrinolisis |
TDC |
|
Edad (años) |
65,7 |
64,7 |
67,4 |
Estancia hospitalaria |
8 |
9 |
9 |
TnT US (ng/mL) |
72,6 |
61,5 |
83,6 |
Pro-BNP (pg/mL) |
2343 |
2.705 |
4.381 |
TAPSE (mm) |
17 |
18 |
15 |
PAPS al ingreso (mmHg) |
50 |
55 |
60 |
Conclusiones: La terapia dirigida por catéter es una técnica sencilla y segura. En el TEP masivo posiblemente sea el método de estabilización más rápido y puede disminuir la mortalidad. En el TEP intermedio de alto riesgo puede disminuir puede disminuir el porcentaje de pacientes con HAP crónica, con menor número de complicaciones hemorrágicas frente a la fibrinólisis sistémica.