SEC 2016 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Zaragoza, 27 - 29 de Octubre de 2016

Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

5013. Síndromes cardiovasculares. Agudos no coronarios

Fecha : 27-10-2016 18:15:00

Tipo : Comunicaciones mini orales

Sala : Sala Hiberus 2 (Hotel Hiberus)

5013-6. Papel del tratamiento percutáneo en la tromboembolia pulmonar de riesgo alto o intermedio

Raúl Millán Segovia, Neus Salvatella Giralt, Helena Tizón Marcos, Mónica Fuertes Barahona, Diego Agustín Rodríguez, Beatriz Vaquerizo Montilla y Julio Martí Almor del Hospital del Mar, Barcelona.

Introducción y objetivos: El tratamiento de la tromboembolia pulmonar (TEP) en pacientes inestables hemodinámicamente o con disfunción ventricular derecha (DVD) continua siendo un reto. La fibrinolisis sistémica (FS) reduce la morbimortalidad, a expensas de aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas (CH). Las técnicas de tratamiento percutáneo (TTP) pueden ser una alternativa eficaz.

Métodos: Hemos realizado un análisis retrospectivo de los 53 p con TEP tratados percutáneamente en nuestro centro entre el año 2008 y el 2016. El procedimiento se realiza vía vena femoral, mediante fragmentación del trombo con catéter Pigtail, fibrinolisis intrarterial (FIA) y trombectomía mediante aspiración manual con catéter de angioplastia (8F). La dosis de fibrinolítico utilizada es un tercio de la dosis sistémica. Se realiza medición de las presiones pulmonares (PP) basal y tras el procedimiento. Se realiza ecocardiograma de control en el seguimiento. En la tabla se resumen las características clínicas y del procedimiento. El 24,5% de los pacientes presentaban inestabilidad hemodinámica. Se objetivó DVD en el 90,6 y el 89% presentaba elevación de troponina o proBNP. El TTP fue de primera elección en el 90,6% de los casos y en el 9,4% tratamiento de rescate tras FS. Se administró FIA en el 79,2%. Se realizó trombectomía manual en el 100%, siendo efectiva en el 94,2%.

Resultados: Hubo mejoría clínica en el 86,6% de los pacientes y mejoría significativa de los principales parámetros hemodinámicos: presión pulmonar sistólica (52,2 frente a 42,4 mmHg, p < 0,001), diastólica (20,3 frente a 17,3 mmHg, p < 0,05), media (32,2 frente a 27,9 mmHg, p < 0,001) y gasto cardiaco (4,4 frente a 4,9 l/min, p < 0,05). En el 84% de los p hubo un descenso significativo de la PP y el 89% mostró mejoría significativa de la DVD. La mortalidad intrahospitalaria fue del 5,7% y la mortalidad a 30 días del 8,2%. La tasa de sangrados mayores fue del 5.7%, con un episodio de hemorragia intracraneal (1,9%). La tasa de complicaciones mayores del procedimiento fue del 5,7%. En el seguimiento (media 1.090 días) la mortalidad global fue del 10%. La tasa de recurrencia del TEP fue del 4,3% (2 pacientes). Se objetivaron signos de hipertensión pulmonar en el 7% de los pacientes y disfunción ventricular derecha en el 9,3%.

Parámetros hemodinámicos basales y tras el procedimiento.

Características clínicas, del procedimiento y resultados
Características basales
Edad (años)	69 ± 12
Sexo femenino	25 (47,2%)
Motivo de consulta
Disnea	32 (60,4%)
Dolor torácico	6 (11,3%)
Síncope	12 (22,6%)
Síntomas inespecíficos	2 (3,8%)
Parada cardiorespiratoria	1 (1,9%)
Enfermedad pulmonar crónica	3 (5,7%)
Neoplasia	13 (24,5%)
Enfermedad tromboembólica previa
Trombosis venosa profunda	6 (11,3%)
TEP	6 (11,3%)
Ambos	1 (1,9%)
Datos clínicos al ingreso
Tensión arterial sistólica (mmHg)	120,5 ± 27,1
Frecuencia cardiaca (lpm)	109,3 ± 19,9
Saturación arterial O2 (%)	90,7 ± 5
Disfunción ventricular derecha	48 (90,6%)
Troponina positiva	46 (88,5%)
Pro-BNP > 600 pg/ml	44 (89,9%)
Escala PESI	113,6 ± 29,4
Contraindicación fibrinolisis	13 (24,5%)
Relativa	5 (9,4%)
Absoluta	8 (15,1%)
Datos del procedimiento
Horas ingreso-procedimiento	25 ± 20
Duración procedimiento (min)	108,5 ± 36,5
Fibrinolisis intrarterial	42 (79,25%)
Resultados
Trombectomía efectiva	49 (94,2%)
Mejoría clínica	46 (86,8%)
Complicaciones hemorrágicas mayores (GUSTO)	3 (5,7%)
Complicaciones procedimiento mayores	3 (5,7%)
Mortalidad intrahospitalaria	3 (5,7%)
Mortalidad a 30 días	4 (8,2%)
Recurrencia TEP seguimiento	2 (4,7%)
Los datos expresan n (%) y media ± desviación estándar. PESI: Pulmonary Embolism Severity Index.

Conclusiones: Las técnicas de TTP son una herramienta eficaz, que mejoran los parámetros hemodinámicos y de función ventricular derecha, reduciendo la mortalidad intrahospitalaria con una tasa de CH baja.

Comunicaciones disponibles de "Síndromes cardiovasculares. Agudos no coronarios"

5013-1. Presentación: Miriam Juárez Fernández, Madrid e Iván Núñez Gil, Madrid.

5013-2. La fragilidad es un marcador pronóstico independiente intrahospitalario en pacientes ancianos con síndrome coronario agudo. Estudio prospectivo y multicéntrico: Gonzalo Luis Alonso Salinas, Marcelo Sanmartín Fernández, Marina Pascual Izco, Luis Miguel Rincón Díaz, Álvaro Marco del Castillo, Asunción Camino López, Manuel Jiménez Mena y José Luis Zamorano Gómez del Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.

5013-3. Impacto del desarrollo de un programa formativo acerca de la adherencia a las guías de práctica clínica en el manejo del tratamiento antiagregante en el síndrome coronario agudo: Juan Carlos Gómez Polo¹, Carlos Ferrera Durán¹, Carmen Rico García-Amado², Virginia Ruiz Pizarro¹, Pedro Martínez Losas¹, Francisco Javier Noriega Sanz¹, Antonio Fernández Ortiz¹ y Ana Viana Tejedor¹ del ¹Hospital Clínico San Carlos, Madrid y ²Hospital Severo Ochoa, Leganés (Madrid).

5013-4. Experiencia clínica a muy largo plazo del tratamiento percutáneo de las lesiones ostiales de tronco común izquierdo: Jesús Piqueras Flores¹, Ignacio Sánchez Pérez¹, Alfonso Jurado Román¹, María Thiscal López Lluva¹, Natalia Pinilla Echeverri², Andrea Moreno Arciniegas¹, Manuel Marina Breysse¹ y Fernando Lozano Ruiz-Póveda¹ del ¹Hospital General de Ciudad Real y ²McMaster University Medical Centre, Hamilton, Ontario (Canadá).

5013-5. Embolectomía percutánea o terapia dirigida por catéter como tratamiento de la tromboembolia pulmonar: Irene Elizondo Rua¹, Kattalin Echegaray Ibáñez¹, Miren Tellería Arrieta¹, Garikoitz Lasa Larraya¹, Luis Mª Gaviria Molinero¹, Marta Iriarte¹, Karlos Reviejo² y Mariano Larman Tellechea¹ del ¹Hospital Donostia, Donostia-San Sebastián (Guipúzcoa) y ²Policlínica Guipúzcoa, Donostia-San Sebastián (Guipúzcoa).

5013-6. Papel del tratamiento percutáneo en la tromboembolia pulmonar de riesgo alto o intermedio: Raúl Millán Segovia, Neus Salvatella Giralt, Helena Tizón Marcos, Mónica Fuertes Barahona, Diego Agustín Rodríguez, Beatriz Vaquerizo Montilla y Julio Martí Almor del Hospital del Mar, Barcelona.

5013-7. Síndromes agudos cardiovasculares poco frecuentes: aneurisma complicado de la arteria pulmonar: Jorge Nuche Berenguer¹, José Manuel Montero Cabezas¹, Gonzalo Martínez-Alés García², Roberto Martín Asenjo¹, María Teresa Velázquez¹, Mª José Ruiz Cano¹, Mª Carmen Jiménez López-Guarch¹, Sergio Alonso Charterina¹ y M. Pilar Escribano Subias¹ del ¹Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid y ²Hospital Universitario La Paz, Madrid.

5013-8. Anticoagulación en pacientes con balón de contrapulsación intraaórtico ¿Es siempre necesaria?: Rodolfo San Antonio Dharandas, Bárbara Carbonell Prat, María Mimbrero Guillamon, Eduardo Flores Umanzor, Paula Sánchez Somonte, Gala Caixal Vila, Gustavo Jiménez Brítez y Guillem Caldentey Adrover del Servicio de Cardiología, Hospital Clínic, Barcelona.

REVISTA ESPAÑOLA DE

CARDIOLOGÍA

SEC 2016 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

5013. Síndromes cardiovasculares. Agudos no coronarios

5013-6. Papel del tratamiento percutáneo en la tromboembolia pulmonar de riesgo alto o intermedio

Comunicaciones disponibles de "Síndromes cardiovasculares. Agudos no coronarios"

Más comunicaciones de los autores