Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La presencia de lesiones residuales en pacientes con enfermedad coronaria multivaso y angina estable sometidos a intervencionismo coronario se asocia a peor pronóstico. El objetivo de nuestro estudio fue analizar el impacto clínico de la escala SYNTAX residual (SSr) en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) revascularizados percutáneamente.
Métodos: Registro prospectivo unicéntrico que incluyó a 1.499 pacientes consecutivos con el diagnóstico de IAMCEST sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) primaria entre enero de 2008 y diciembre de 2015. 40,8% (n = 616) de los pacientes tenían enfermedad multivaso. Tras excluir los pacientes con Killip IV, historia previa de cirugía de revascularización y cirugía de revascularización planeada después de realizar ICP primaria, la población en estudio consistió en 535 pacientes, de los cuales 55,0% fueran sometidos a ICP multivaso. El SSr fue calculado tras la realización de la ICP primaria y ICP electiva de otras lesiones. Los pacientes fueran divididos en 2 grupos: SSr bajo (< 8, n = 436) y SSr elevado (≥ 8, n = 99). Las características basales de cada grupo están sumariadas en la tabla.
Resultados: El SSr medio fue de 4,2 (± 5,4). Los pacientes con SSr ≥ 8 presentaran tasas significativamente superiores de mortalidad hospitalaria (el 9,1 frente al 1,6%, p < 0,001) y mortalidad durante el seguimiento (el 19,4 frente al 8,0%, p = 0,001). Durante el seguimiento (mediana 2,36 años), no se registraran diferencias significativas en el reinfarto (7,1 frente a 6,2%, p = 0,751), revascularización no planeada (13,1 frente a 11,3%, p = 0,606) o insuficiencia cardiaca (6,1 frente a 4,4%, p = 0,472). Por otro lado, se observaran claras diferencias en la mortalidad total (mortalidad hospitalaria más mortalidad en el seguimiento; fig.). El análisis multivariante, realizado mediante regresión de Cox y ajustado para los predictores de mortalidad en la análisis univariada mostró una asociación independiente entre el SSr ≥ 8 y mayor mortalidad total por cualquier causa (OR 1,9; IC 1,16-3,13; p = 0,012).
Curva de Kaplan-Meier.
Características basales de los grupos en estudio |
|||
Características |
SYNTAX residual < 8 (n = 436) |
SYNTAX residual ≥ 8 (n = 99) |
p |
Edad (años) |
65 (± 13) |
71 (± 13) |
< 0,001 |
Hombres (%) |
78,40% |
74,70% |
0,425 |
Hipertensión (%) |
51,10% |
55,60% |
0,428 |
Diabetes (%) |
25,50% |
37,40% |
0,017 |
Dislipemia (%) |
49,50% |
52,50% |
0,781 |
Tabaquismo (%) |
48,50% |
33,30% |
0,006 |
Cardiopatía isquémica (%) |
9,40% |
17,20% |
0,025 |
IAMCEST anterior |
39,70% |
28,30% |
0,035 |
Enfermedad coronaria de 3 vasos |
28,40% |
63,60% |
< 0,001 |
Filtrado glomerular (mL/min) |
87 (± 37) |
70 (± 46) |
< 0,001 |
Hemoglobina (g/dL) |
14,4 (± 1,7) |
13,4 (± 2,2) |
< 0,001 |
FC (lpm) |
75 (± 20) |
77 (± 18) |
0,396 |
PA sistolica (mmHg) |
133 (± 27) |
128 (± 23) |
0,083 |
Clase de Killip (%) |
0,015 |
||
Clase I |
88,30% |
77,80% |
|
Clase II |
8,90% |
15,20% |
|
Clase III |
2,80% |
7,10% |
|
FEVI (%) |
52 (± 11) |
49 (± 11) |
0,016 |
Score GRACE |
152 (± 35) |
176 (± 42) |
< 0,001 |
Score CRUSADE |
24 (± 14) |
32 (± 17) |
< 0,001 |
Conclusiones: El SSr es un método útil para cuantificar la revascularización incompleta y constituir un predictor independiente de peor pronóstico en los pacientes con IAMCEST.