Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La cardiopatía isquémica constituye un importante problema de salud. Las características de las placas determinan la evolución de los pacientes. El objetivo fue determinar el grado histológico de las lesiones ateroscleróticas de las arterias coronarias en fallecidos tras una revascularización miocárdica quirúrgica e identificar las alteraciones de las placas que las definen como grave.
Métodos: Estudio descriptivo, transversal y prospectivo de 21 piezas anatómicas provenientes las necropsias de fallecidos durante un periodo de 3 años. Las arterias coronarias epicárdicas se seccionaron transversalmente cada 1 cm y se seleccionaron para el análisis los fragmentos impares y las regiones de la anastomosis con los injertos, que se procesaron con la técnica de inclusión en parafina y coloración de hematoxilina-eosina. Las láminas histológicas obtenidas se describieron con el uso de un microscopio Olympus BHM.
Resultados: Predominaron la edad mayor de 50 años (85,7%), el sexo masculino (81,0%), el tabaquismo y la HTA (66,7%). El infarto perioperatorio (38,1%), el shock cardiogénico (33,3%) y el fallo multiorgánico (19,1%) fueron las principales causas directas de muerte y la básica fue la ateromatosis grave de los vasos coronarios en el 95,2% de los casos. La mayoría de los injertos fueron venosos (64,6%). Se detectaron 149 lesiones, el 77,8% eran placas graves y de ellas, 47,4% se localizaba en la DA, que fue la coronaria más afectada, y el 31% en la CD. El 81,9% de las lesiones se localizaron en los segmentos proximales de las arterias. Se identificaron 255 complicaciones histológicas en las 116 placas graves: 75,0% presentó calcificación; 53,4%, neovasos intraplaca, 41,4%, lesión del endotelio; 38,8%, cápsula rota y 11,2%, trombosis sobreañadida o hemorragia intraplaca. A pesar de que los pacientes hipertensos tenían más placas con más complicaciones, no se encontró relación estadística significativa entre estas variables.
Porcentaje de complicaciones encontradas en las 116 placas grave.
Características de la lesión aterosclerótica en relación con variables anatómicas y clínicas |
|||||
Variables |
Total de lesiones (n = 149) |
Estría adiposa (n = 4) |
Placa fibrosa (n = 29) |
Placa grave (n = 116) |
Valor de p* |
Características demográficas |
125 (57,0) |
1 (25,0) |
22 (75,9) |
102 (87,9) |
0,005 |
Sexo masculino |
|||||
Edad (años) |
56,7 ± 9,8 |
53,7 ± 10,4 |
57,3 ± 7,9 |
58,8 ± 8,2 |
- |
Color blanco de piel |
94 (51,4) |
2 (50,0) |
18 (62,1) |
74 (63,8) |
0,878 |
Arteria coronaria afectada |
|||||
Descendente anterior |
69 (46,3) |
0 (0,0) |
14 (48,3) |
55 (47,4) |
0,322 |
Coronaria derecha |
49 (32,9) |
3 (75,0) |
10 (34,5) |
36 (31,0) |
|
Circunfleja |
31 (20,8) |
1 (25,0) |
5 (17,2) |
25 (21,6) |
|
Diabetes mellitus |
|||||
Sí |
68 (45,6) |
1 (25,0) |
11 (37,9) |
56 (48,3) |
0,439 |
No |
81 (54,4) |
3 (75,0) |
18 (62,1) |
60 (51,7) |
|
Hipertensión arterial |
|||||
Sí |
103 (69,1) |
3 (75,0) |
22 (75,9) |
78 (67,2) |
0,794 |
No |
46 (30,9) |
1 (25,0) |
7 (24,1) |
38 (32,8) |
|
Hiperlipidemia |
|||||
Sí |
96 (64,4) |
2 (50,0) |
23 (79,3) |
84 (72,4) |
0,378 |
No |
53 (35,6) |
2 (50,0) |
6 (20,7) |
32 (27,6) |
|
Antecedente de enfermedad coronaria |
|||||
Angina estable crónica |
39 (26,2) |
1 (25,0) |
15 (51,7) |
52 (44,8) |
0,603 |
Infarto previo |
110 (73,8) |
3 (75,0) |
14 (48,3) |
64 (55,2) |
|
Los datos expresan n (%) o media ± desviación estándar. *Significación de Monte Carlo asociada al Estadístico exacto de Fisher. |
Conclusiones: Predominaron las placas graves, localizadas mayoritariamente en los segmentos proximales de las coronarias, y la descendente anterior fue la más afectada por el proceso aterosclerótico. La calcificación fue la complicación más observada en las placas graves.