Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El paciente sometido a cirugía coronaria muestra un riesgo quirúrgico creciente debido a una patología coronaria más compleja, más intervencionismo previo y comorbilidad. Caracterizamos su perfil de riesgo e impacto en los resultados quirúrgicos comparando 2 etapas sucesivas.
Métodos: Entre 2000 y 2014, 3985 pacientes fueron sometidos a cirugía coronaria. Se establecieron 2 etapas: grupo A (años 2000-06) y grupo B (2007-14), con 2.030 y 1.955 pacientes. Se estudiaron las características preoperatorias, la gravedad de la patología coronaria, la comorbilidad, las diferencias en la técnica quirúrgica, sus resultados y los factores asociados a morbimortalidad.
Resultados: Se observó un mayor riesgo quirúrgico en el grupo B: mayor edad (mayores de 70 años: 35,6 frente a 40,2%, p < 0,01), diabetes (39,3 frente a 45,7%, p < 0,001), arteriopatía periférica (11,5 frente a 19,2%, p < 0,001), enfermedad de 3 vasos (65,0 frente a 70,9%, p < 0,001) y menor FE (55 ± 15 frente a 52 ± 14, p < 0,001). Las reoperaciones y urgencias fueron más frecuentes en el grupo B (1,8 frente a 3,4%, p < 0,01; 23,0 frente a 27,7%, p < 0,001) junto a la anuloplastia mitral asociada y la cirugía sin CEC (2,8 frente a 5,5%, p < 0,001; 20,9 frente a 40,2%, p < 0,001). Aunque la mortalidad estimada (EuroSCORE) fue mayor en dicho grupo (5,04 ± 3,60 frente a 5,41 ± 3,44, p < 0,01), la mortalidad observada no aumentó (4,8 frente a 4,6%, p = 0,42). La mayoría de complicaciones fueron menores en el grupo B: bajo gasto cardiaco (4,6 frente a 1,6%, p < 0,001), insuficiencia renal aguda (9,0 frente a 4,9%, p < 0,001), ACV perioperatorio (2,1 frente a 0,9%, p < 0,01) o fibrilación auricular (16,0 frente a 7,3%, p < 0,001). La mayor edad fue un factor de mortalidad: OR: 1,06, IC95%: 1,02-1,09, p < 0,01 (en grupo A) y OR: 1,03, IC95%: 1,00-1,07, p < 0,05 (en grupo B). Una FE disminuida se asoció a mortalidad solo en el grupo A (OR: 0,97, IC95%: 0,95-0,98, p < 0,001). Otros factores fueron: insuficiencia renal y arteriopatía periférica. El grupo B mostró efecto protector (OR: 0,69, IC95%: 0,47-1,02, p = 0,06).
Conclusiones: El riesgo quirúrgico en la etapa más reciente fue mayor debido a mayor edad, comorbilidad y coronariopatía compleja. Pese a ello, la morbimortalidad observada ha disminuido y el grupo B se comportó como factor protector. Una FE disminuida se asoció a mortalidad solo en el grupo A.