Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: El tratamiento óptimo de los pacientes con enfermedad coronaria multivaso e infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMcEST) tras la realización de intervención coronaria percutánea (ICP) primaria es motivo de controversia. Estudios publicados recientemente, como PRAMI, CvLPRIT y DANAMI 3–PRIMULTI, están desafiando las recomendaciones actuales. Con este trabajo pretendemos analizar el impacto pronóstico de la ICP multivaso frente a ICP solo de la arteria responsable por el infarto (ARI) en pacientes con IAMcEST y enfermedad multivaso en el mundo real.
Métodos: Registro prospectivo unicéntrico que incluyó a 1.499 pacientes consecutivos con el diagnóstico de IAMcEST sometidos a ICP primaria entre enero de 2008 y diciembre de 2015. 40,8% (n = 616) de los pacientes tenían enfermedad multivaso. Tras excluir los pacientes con Killip IV, historia previa de cirugía de revascularización y cirugía de revascularización planeada después de realizar ICP primaria, la población en estudio consistió en 535 pacientes, de los cuales 55,0% (n = 294) fueran sometidos a ICP multivaso y 45,0% (n = 241) a ICP de la ARI. Se realizó una análisis mediante propensity score matching y después un emparejamiento basado en él, con lo que se obtuvieron 2 grupos de 225 pacientes emparejados según fueran sometidos a ICP multivaso o solamente a ICP de la ARI. Las características basales de cada grupo se resumen en la tabla.
Resultados: Durante el seguimiento (mediana 2,36 años), tras emparejar por propensity score, los pacientes sometidos a ICP multivaso tuvieron menos mortalidad (el 7,6 frente al 11,6%, log rank p = 0,022; fig.), revascularización no planeada (el 9,4 frente al 14,7%, log rank p = 0,010) y MACE (mortalidad, reinfarto, insuficiencia cardiaca o revascularización no planeada; el 29,7 frente al 33,8%, log rank p = 0,016) durante el seguimiento. A pesar de no resultar significativa, la tasa de reinfarto durante el seguimiento fue numéricamente menor (el 4,9 frente al 8,0%, log rank p = 0,093).
Curva de Kaplan-Meier.
Características basales de los grupos en estudio |
||||||
Características |
Cohorte no emparejada |
Cohorte emparejada |
||||
|
ICP multivaso (n = 294) |
ICP solo ARI (n = 241) |
p |
ICP multivaso (n = 225) |
ICP solo ARI (n = 225) |
p |
Edad (años) |
64 (± 13) |
67 (± 13) |
0,007 |
67 (± 12) |
67 (± 13) |
0,785 |
Hombres (%) |
77,2% |
78,4% |
0,737 |
77,3% |
76,9% |
0,911 |
Hipertensión (%) |
51,4% |
52,7% |
0,758 |
55,6% |
52,9% |
0,571 |
Diabetes (%) |
28,9% |
26,1% |
0,476 |
26,2% |
25,3% |
0,830 |
Dislipemia (%) |
50,3% |
49,8% |
0,654 |
50,2% |
48,9% |
0,778 |
Tabaquismo (%) |
49,3% |
41,5% |
0,071 |
44,0% |
41,3% |
0,568 |
Cardiopatía isquémica (%) |
8,5% |
13,7% |
0,055 |
10,7% |
11,6% |
0,765 |
IAMcEST anterior (%) |
37,8% |
37,3% |
0,922 |
31,6% |
38,2% |
0,138 |
Enfermedad trivascular (%) |
40,5% |
28,2% |
0,003 |
28,0% |
29,33% |
0,755 |
Filtrado glomerular (mL/min) |
87 (± 38) |
81 (± 41) |
0,120 |
84 (± 36) |
82 (± 41) |
0,645 |
Hemoglobina (g/dL) |
14,5 (± 1,7) |
13,9 (± 2,0) |
< 0,001 |
15 (± 1,7) |
14,1 (± 1,7) |
0,781 |
FC (lpm) |
76 (± 20) |
75 (± 19) |
0,563 |
74 (± 18) |
75 (± 18) |
0,679 |
PA sistolica (mmHg) |
134 (± 28) |
131 (± 25) |
0,304 |
135 (± 29) |
132 (± 25) |
0,156 |
Clase de Killip (%) |
0,095 |
0,666 |
||||
Clase I |
85,4% |
87,6% |
90,2% |
87,6% |
||
Clase II |
9,5% |
10,8% |
8,4% |
10,7% |
||
Clase III |
5,1% |
1,7% |
1,3% |
1,8% |
||
FEVI (%) |
51 (± 11) |
51 (± 10) |
0,530 |
52 (± 11) |
52 (± 10) |
0,472 |
Score GRACE |
154 (± 35) |
159 (± 40) |
0,172 |
154 (± 31) |
157 (± 40) |
0,266 |
Score CRUSADE |
25 (± 15) |
26 (± 15) |
0,478 |
24 (± 15) |
25 (± 15) |
0,817 |
Conclusiones: La estrategia de realizar ICP multivaso en los pacientes con IAMcEST y enfermedad multivaso se asoció a una disminución de la mortalidad, revascularización no planeada y MACE durante el seguimiento en una población del mundo real, soportando los hallazgos de los estudios recientemente publicados.