ISSN: 0300-8932 Factor de impacto 2023 7,2

SEC 2016 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Zaragoza, 27 - 29 de Octubre de 2016


Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

4013. Insuficiencia cardiaca aguda y shock cardiogénico

Fecha : 29-10-2016 10:15:00
Tipo : Comunicaciones orales
Sala : Sala 12 (Planta 0)

4013-5. Efecto en el pronóstico a corto plazo de la retirada de los bloqueadores beta durante el episodio agudo de descompensación de insuficiencia cardiaca: resultados del estudio BETAWIN

Òscar Miró Andreu1, Francisco Javier Martín Sánchez2, Pablo Herrero Puente3, Javier Jacob Rodríguez4, Víctor Gil Espinosa1, Carolina Xipell1, Carolina Sánchez1 y Pere Llorens Soriano5 del 1Hospital Clínic, Barcelona, 2Hospital Clínico San Carlos, Madrid, 3Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, 4Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat, Barcelona y 5Hospital General Universitari d'Alacant.

Introducción y objetivos: Evaluar los efectos a corto plazo de discontinuar el tratamiento con bloqueadores beta (BB) en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica (ICC) que consultan en servicios de urgencias (SU) por una descompensación aguda.

Métodos: Incluimos pacientes con ICC en tratamiento con BB en el domicilio y diagnosticados de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en alguno de los 35 SU españoles del Registro EAHFE (Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergency Departments), que se clasificaron como retirada de los BB (grupo RBB) si en urgencias o en algún momento de la hospitalización se retiraron los BB (una vez retirado el BB, no se siguió al paciente para saber si era reintroducido en el hospital o al alta) o como mantenimiento del BB (grupo MBB) si el BB se mantuvo durante toda la estancia hospitalaria. La variable resultado primaria fue la mortalidad intrahospitalaria (cualquier causa), y las variables secundarias la mortalidad a 30 días (cualquier causa), la estancia prolongada (> 10 días) y la combinación de muerte (cualquier causa) o reconsulta al SU (por ICA) a 30 días. Se calcularon las odds ratio (IC95%) crudas y ajustadas por las diferencias, y se planificó un análisis estratificado por edad, sexo, fracción de eyección del ventrículo izquierdo (conservada/reducida), enfermedad pulmonar obstructiva crónica, frecuencia cardiaca (FC) y tipo de BB (carvedilol/bisoprolol).

Resultados: Se analizaron 1.990 pacientes: MBB 530 (27%), RBB 1460 (73%). Comparado con el grupo MBB, los pacientes del grupo RBB tuvieron mayor mortalidad intrahospitalaria (5,5 frente a 3,0%; p < 0,05) y a 30 días (8,7 frente a 4,5%; p < 0,01), y más eventos combinados (29,8 frente a 23,4%; p < 0,05), pero las estancias prolongadas fueron similares (26,7 frente a 25,7%; p = 0,70). El ajuste multivariante (tabla) confirmó una asociación independiente de la RBB con la mortalidad intrahospitalaria (OR: 1,89; IC95%: 1,09-3,26) y a 30 días (OR: 2,01; IC95%: 1,28-3,15). El análisis estratificado (Figura) solo mostró interacción con la frecuencia cardiaca (p = 0,01), y con un mayor impacto negativo de la RBB sobre la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con FC > 80 lpm (OR: 2,74; IC95%: 1,13-6,63).

Análisis estratificado de interacción.

Análisis crudo y ajustado del efecto de la retirada de los bloqueadores beta sobre las variables resultado primaria y secundarias

 

Grupo mantenimiento de BB (n = 530)

Grupo retirada de BB (n = 1.460)

OR cruda (IC95%)

OR ajustada* (IC95%)

n (%)

n (%)

Variable resultado primaria

Mortalidad intrahospitalaria (cualquier causa)

16 (3,0%)

81 (5,5%)

1,89 (1,09-3,26)

1,77 (1,01-3,09)

Variables resultado secundarias

Mortalidad a 30 días (cualquier causa)

24 (4,5%)

127 (8,7%)

2,01 (1,28-3,15)

1,93 (1,22-3,06)

Mortalidad (cualquier causa) o reconsulta (por ICA) a urgencias a 30 días

129 (23,4%)

435 (29,8%)

1,32 (1,05-1,66)

1,17 (0,92-1,48)

Hospitalización prolongada**

105 (25,7%)

252 (26,7%)

1,05 (1,28-3,15)

1,08 (0,82-1,42)

*Ajustada por edad, fibrilación auricular, tratamiento con antialdosterónicos, FC y PAS a la llegada a urgencias, y hospitalización **La hospitalización prolongada fue calculada para los 1351 pacientes que fueron hospitalizados y dados de alta vivos.

Conclusiones: En ausencia de contraindicaciones, el tratamiento BB debe mantenerse durante los episodios de ICA en los pacientes con ICC que ya están recibiendo tratamiento crónico con BB.


Comunicaciones disponibles de "Insuficiencia cardiaca aguda y <i>shock</i> cardiogénico"

4013-1. Presentación
Amador López Granados, Córdoba y Luis Martínez Dolz, Valencia.

4013-2. MEESSI-AHF: una escala derivada y validada en servicios de urgencias españoles para estratificar el riesgo de los pacientes que consultan por insuficiencia cardiaca aguda
Òscar Miró Andreu1, Xavier Rosselló2, Héctor Bueno3, Francisco Javier Martín Sánchez4, Víctor Gil Espinosa1, Pablo Herrero Puente5, Pere Llorens Soriano6 y Stuart Pocock3 del 1Hospital Clínic, Barcelona, 2London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londres (Reino Unido), 3Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, 4Hospital Clínico San Carlos, Madrid, 5Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo y 6Hospital General Universitari d'Alacant, Alicante.

4013-3. Efecto del tratamiento precoz con bloqueadores beta más ivabradina frente a solo bloqueadores beta en pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca sistólica: resultados al año de seguimiento
Francisco José Hidalgo Lesmes, Juan Carlos Castillo Domínguez, Carlos Ferreiro Quero, Enrique Durán Jiménez, Sara Rodríguez Diego, José Sánchez Fernández, Laura Pardo González y Manuel Anguita Sánchez del Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba.

4013-4. Heterogeneidad en la tasa de reingresos y mortalidad intrahospitalaria de los pacientes con insuficiencia cardiaca en España según el volumen hospitalario
Vicente Bertomeu-Martínez1, Ramón Bover Freire2, Cristina Fernández Pérez2, Isidre Vilacosta2, Alberto Esteban Fernández2, Francisco Javier Elola Somoza2, José Vicente Segura Heras3 y Carlos Macaya Miguel2 del 1Hospital General Universitario de Alicante, 2Hospital Clínico San Carlos, Madrid y 3Universidad Miguel Hernández, Alicante.

4013-5. Efecto en el pronóstico a corto plazo de la retirada de los bloqueadores beta durante el episodio agudo de descompensación de insuficiencia cardiaca: resultados del estudio BETAWIN
Òscar Miró Andreu1, Francisco Javier Martín Sánchez2, Pablo Herrero Puente3, Javier Jacob Rodríguez4, Víctor Gil Espinosa1, Carolina Xipell1, Carolina Sánchez1 y Pere Llorens Soriano5 del 1Hospital Clínic, Barcelona, 2Hospital Clínico San Carlos, Madrid, 3Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, 4Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat, Barcelona y 5Hospital General Universitari d'Alacant.

4013-6. Análisis mediante técnica de propensión (propensity score) de la relación entre el uso de morfina en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda y la mortalidad a corto plazo
Òscar Miró Andreu1, Víctor Gil Espinosa1, Carolina Sánchez1, Carolina Xipell1, Javier Jacob2, Pablo Herrero Puente3, Pere Llorens Soriano4 y Francisco Javier Martín Sánchez5 del 1Hospital Clínic, Barcelona, 2Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona), 3Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, 4Hospital General Universitari d'Alacant y 5Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

4013-7. 'Shock team': primeros resultados de la organización territorial en la atención al shock cardiogénico
Francisco José Hernández Pérez, Javier Segovia Cubero, Manuel Gómez Bueno, Josebe Goirigolzarri Artaza, Juan Manuel Escudier Villa, José Manuel Álvarez Avello, Alberto Forteza Gil y Luis Alonso Pulpón del Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).


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