Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La aparición de insuficiencia mitral (IM) es una complicación frecuente y grave en el seno del síndrome coronario agudo (SCA). Nuestro objetivo fue valorar el impacto pronóstico de la IM tras un SCA con y sin elevación del segmento ST.
Métodos: Se recogieron de forma consecutiva todos los pacientes que ingresaron en un hospital terciario desde enero-2013 a junio-2015 por SCA y a los que se realizó coronariografía. Se clasificó a los pacientes en 3 grupos en función del grado de IM: Grupo 1 (n = 210) pacientes sin IM; Grupo 2 (n = 250) IM ligera; Grupo 3 (n = 82) IM moderada o grave. Se clasificó el grado de IM por ecocardiografía según las recomendaciones de las guías de práctica clínica.
Resultados: Se incluyeron un total de 542 pacientes, de los cuales 421 (76,7%) presentaban un SCASEST. La presencia de un grado más avanzado de IM (grupo 3) se asoció a la ausencia de revascularización, menor FEVI al alta, peor clase de Killip, así como aparición de insuficiencia cardiaca (IC) y de parada cardiorrespiratoria durante el ingreso (tabla). Estos pacientes con IM moderada o grave presentaron mayor mortalidad tanto intrahospitalaria como al año (tabla). No se objetivaron diferencias significativas respecto a la aparición de fibrilación auricular periinfarto. Los resultados fueron similares en el subgrupo pacientes con SCASEST (tabla). En el análisis multivariado la presencia de IM de grado moderado o grave se asoció de forma muy significativa con una mayor mortalidad (OR = 3,779 (IC95%: 1,242-11,07; p 0,019)) para todos los SCA y una OR = 4,73 (IC95%: 1,44-15,604; p 0,01) para los pacientes con SCASEST, con independencia de otras variables importantes (número de vasos, clase de Killip o parada cardiorrespiratoria durante el ingreso, edad, diabetes, FEVI al alta y calcemia). La edad (p = 0,061), la hipocalcemia (p = 0,025) y el grado de Killip (p = 0,001) también se asociaron con una mayor mortalidad.
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Todos los SCA (n = 542) |
SCASEST (n = 421) |
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Variables |
Grupo 1 (N = 210) |
Grupo 2 (N = 250) |
Grupo 3 (N = 82) |
p |
Grupo 1 (N = 160) |
Grupo 2 (N = 189) |
Grupo 3 (N = 72) |
p |
Éxito revasc. |
163 (94,2%) |
194 (90,7%) |
50 (79,4%) |
0,017 |
120 (95,2%) |
142 (91%) |
40 (75,5%) |
0,003 |
Killip IV |
10 (4,8%) |
17 (6,8%) |
23 (28,0%) |
0,001 |
4 (2,5%) |
8 (4,2%) |
19 (26,4%) |
0,001 |
IC |
31 (15,0%) |
65 (26,0%) |
51 (62,2%) |
0,001 |
20 (12,7%) |
49 (25,9%) |
46 (63,9%) |
0,001 |
FA |
17 (8,2%) |
25 (10,0%) |
6 (7,3%) |
0,674 |
15 (9,5%) |
15 (8,0%) |
4 (5,6%) |
0,595 |
PCR |
11 (5,3%) |
12 (4,8%) |
19 (23,2%) |
0,001 |
6 (3,8%) |
8 (4,2%) |
18 (25,0%) |
0,001 |
Mortalidad hospitalaria |
7 (3,3%) |
8 (3,2%) |
23 (28,0%) |
0,001 |
5 (3,1%) |
5 (2,6%) |
21 (29,2%) |
0,001 |
Mortalidad a un año |
9 (4,8%) |
18 (7,9%) |
11 (19%) |
0,002 |
5 (3,4%) |
15 (8,7%) |
8 (16,3%) |
0,01 |
Edad (media) |
63,2 |
69,2 |
75,1 |
0,001 |
63,7 |
69,2 |
75,8 |
0,001 |
FEVI alta (mediana %) |
55 |
50,8 |
40,05 |
0,03 |
55 |
55 |
40 |
0,001 |
Éxito revasc: éxito de la revascularización; IC: insuficiencia cardiaca; FA: fibrilación auricular; PCR: parada cardiorrespiratoria; FEVI alta: fracción de eyección del ventrículo izquierdo al alta. |
Conclusiones: La aparición de IM moderada o grave constituye un factor independiente de mayor mortalidad intrahospitalaria y al año en los pacientes con SCA. El grado de IM se asoció también de forma muy significativa con el desarrollo de IC y la FEVI al alta.