Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La edad avanzada se asocia con un manejo menos agresivo del infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST). Los pacientes ancianos están infrarrepresentados en las guías, por lo que los criterios para abordaje y el pronóstico siguen siendo menos consistentes en esta población.
Métodos: Se incluyeron a 1.111 pacientes consecutivos con diagnóstico de IAMCEST que recibieron tratamiento de reperfusión urgente (1.032 pacientes angioplastia primaria [92,9%] y 79 [7,1%] fibrinólisis sin angioplastia de rescate). La edad media fue de 64,1 ± 4,0 años, el 23,2% eran mujeres.
Resultados: En los pacientes de los cuartiles de edad superiores había mayor proporción de mujeres, fueron más frecuentes los factores de riesgo (excepto el tabaco) y la enfermedad multivaso, al alta hospitalaria la revascularización fue menos completa, y hubo mayor incidencia de complicaciones y mortalidad. El tiempo de evolución del dolor al momento de la reperfusión fue superior en los pacientes de mayor edad (4,2 ± 4,1 horas en el primer cuartil de edad hasta 5,0 ± 4,0 horas en el último [p = 0,006]). Los pacientes de edad avanzada tenían menos probabilidad de ser tratados con fibrinólisis. La edad fue predictor independiente de la mortalidad hospitalaria (Odds Ratio [OR] 1,04, intervalo de confianza [IC] 95%: 1,00 a 1,07, Hazard Ratio [HR] 1,06, IC95%: 1,4 a 1,8) y también fueron identificados la hemoglobina, clase Killip, enfermedad renal crónica, fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI), derrame pericárdico significativo y arritmias ventriculares.
Supervivencia acumulada según los cuartiles de edad.
Características clínicas según la edad |
|||||
Cuartiles de edad (años) |
|||||
|
30-52 (n = 278) |
53-62 (n = 278) |
63-76 (n = 280) |
> 76 (n = 275) |
p |
Sexo femenino |
41 (14,7%) |
46 (16,6%) |
60 (21,4%) |
111 (40,4%) |
< 0,001 |
Hipertensión arterial |
87 (31,3%) |
127 (45,7%) |
180 (64,3%) |
207 (75,3%) |
< 0,001 |
Diabetes mellitus |
29 (10,4%) |
49 (17,6%) |
86 (30,7%) |
74 (26,9%) |
< 0,001 |
Dislipemia |
99 (35,6%) |
136 (48,9%) |
148 (58,8%) |
130 (47,2%) |
< 0,001 |
Fumador |
194 (69,7%) |
174 (62,5%) |
90 (32,1%) |
36 (13,1%) |
< 0,001 |
Clase de Killip II-IV |
36 (12,9%) |
35 (12,6%) |
67 (23,9%) |
92 (33,5%) |
< 0,001 |
FEVI (%) |
47,4 ± 11,6 |
47,5 ± 11,4 |
45,1 ± 12,8 |
44,0 ± 12,4 |
0,001 |
Fibrinólisis |
42 (15,1%) |
37 (13,3%) |
27 (9,6%) |
14 (5,1%) |
0,001 |
Acceso radial |
223 (80,5%) |
214 (75,5%) |
203 (72,5%) |
166 (61,3%) |
< 0,001 |
Betabloqueante al alta |
241 (87,9%) |
232 (85,9%) |
218 (82,5%) |
204 (83,9%) |
0,32 |
IECA al alta |
239 (87,2%) |
238 (88,1%) |
223 (84,5%) |
195 (80,2%) |
0,06 |
Sangrado mayor |
5 (1,8%) |
8 (2,9%) |
17 (6,1%) |
15 (5,5%) |
0,029 |
Bloqueo auriculoventricular |
12 (4,3%) |
22 (7,9%) |
16 (5,7%) |
45 (16,36%) |
< 0,001 |
Fibrilación ventricular |
24 (8,6%) |
32 (11,5%) |
16 (5,7%) |
18 (6,5%) |
0,05 |
Insuficiencia cardiaca/Shock |
21 (7,5%) |
25 (9,0%) |
54 (19,4%) |
75 (27,4%) |
< 0,001 |
Muerte hospitalaria |
4 (1,4%) |
6 (2,1%) |
16 (5,7%) |
32 (11,6%) |
< 0,001 |
IECA: inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina, FEVI: fracción de eyección ventricular izquierda. |
Conclusiones: La edad es un factor determinante en el manejo y pronóstico del IAMCEST, si bien el pronóstico de los pacientes está también afectado por otras variables, algunas tradicionalmente asociadas a la edad (enfermedad renal crónica, hemoglobina).