Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Evaluar los resultados clínicos de la angioplastia primaria (ACTP1ª) fuera de horario laboral (OFF-H) en comparación con la realizada en horario laboral (ON-H).
Métodos: Estudio observacional de seguimiento de una cohorte histórica compuesta por todos los pacientes con SCACEST sometidos a ACTP1ª en nuestro centro entre 2006-2014, integrado en una red autonómica de atención integral al infarto. Los datos clínicos y del procedimiento fueron recogidos de forma prospectiva por el operador del procedimiento en una base de datos informatizada. Se consideró como OFF-H la ACTP1ª realizada en días laborables entre las 15.00 y las 8.00, en fines de semana y en días festivos (según el calendario laboral oficial). Se estimó la incidencia de muerte por todas las causas usando el método de Kaplan-Meier y se comparó mediante el test del rango logarítmico. Se valoró la asociación del timing de la ACTP1ª con la mortalidad mediante el análisis multivariado de regresión de Cox.
Resultados: Del total de la muestra (N = 2.941), en un 74,3% (N = 2.185) la ACTP1ª se realizó OFF-H. No hubo diferencias significativas en factores de riesgo cardiovascular, antecedentes médicos, localización y presentación clínica del SCACEST, anatomía coronaria, función ventricular y aspectos del procedimiento entre la ACTP1ª OFF-H y la ON-H. El éxito de la ACTP1ª fue similar (95,2% OFF-H frente a 95,1% ON-H, p = 0,921). No observamos diferencias en el tiempo síntomas-contacto (mediana 74 min. OFF-H frente a 71 min. ON-H, p = 0,793). El tiempo contacto-apertura de la arteria resultó ligeramente superior en el grupo OFF-H (mediana 128 min. frente a 118 min. ON-H, p < 0,001). No alcanzaron la significación estadística para el tiempo total de isquemia (mediana 221 min. OFF-H frente a 210 min. ON-H, p = 0,094). La incidencia acumulada de muerte a 30 días (5,5 frente a 6,9%; p = 0,179) y 1 año (8,5 frente a 9,9%; p = 0,236) resultó similar entre la ACTP1ª OFF-H y la ON-H. No hubo diferencias en la supervivencia a largo plazo entre ambos grupos (fig.). En el modelo ajustado, la ACTP1ª OFF-H no se asoció con un mayor riesgo de mortalidad en el seguimiento (HR 0,90, IC95% 0,697-1,166).
Análisis de supervivencia: comparación de la ACTP1ª fuera de horario laboral (OFF-H) y en horario laboral (ON-H).
Papel de la ACTP 1ª fuera de horario laboral |
||||
Variable |
p |
HR |
IC95% |
|
Inferior |
Superior |
|||
Edad |
< 0,001 |
1,036 |
1,022 |
1,050 |
Diabetes |
< 0,001 |
1,587 |
1,241 |
2,031 |
ICP previo |
0,02 |
1,589 |
1,076 |
2,348 |
FEVI |
< 0,001 |
0,963 |
0,954 |
0,972 |
ClCr |
0,001 |
0,991 |
0,986 |
0,996 |
Vía radial |
0,001 |
0,616 |
0,466 |
0,813 |
Éxito de la ACTP1ª |
< 0,001 |
0,489 |
0,342 |
0,699 |
Clase Killip II frente a Killip I |
0,068 |
1,431 |
0,974 |
2,101 |
Clase Killip III frente a Killip I |
0,028 |
1,786 |
1,065 |
2,995 |
Clase Killip IV frente a Killip I |
< 0,001 |
4,564 |
3,309 |
6,296 |
Tiempo total de isquemia |
< 0,001 |
1,001 |
1,000 |
1,001 |
ACTP1ª OFF-H |
0,431 |
0,902 |
0,697 |
1,166 |
Factores predictores de mortalidad y papel ajustado de la ACTP 1ª fuera del horario laboral. |
Conclusiones: Dentro de una red asistencial para el manejo del SCACEST, la ACTP1ª realizada fuera del horario laboral consigue excelentes resultados clínicos y no se asocia con un incremento en la mortalidad.