Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: Actualmente, el implante del dispositivo de cierre de orejuela de aurícula izquierda (OAI) está guiada por ecocardiografía transesofágica (ETE) y por angiografía. Sin embargo, la precisión y la utilidad de medir la orejuela con técnicas de imagen 3D como el ETE 3D y el TAC multicorte o multidetector (TCMD) son todavía desconocidas.
Métodos: Se analizaron retrospectivamente 30 pacientes consecutivos sometidos al procedimiento de cierre de orejuela entre marzo de 2012 y noviembre de 2015. De forma previa al procedimiento, en todos los pacientes se realizaron medidas de OAI mediante ETE 2D, ETE 3D y angiografía, a las que se añadieron medidas obtenidas también por TCMD en 10 de estos casos (33,3%). Las medidas se realizaron siguiendo un corte transversal y ortogonal al eje largo de la OAI, concretamente a nivel de la arteria circunfleja. Se realizó también una reconstrucción preoperatoria 3D de la OAI por TCMD. El tamaño del dispositivo a implantar fue elegido sobredimensionando en 3-4 mm la medida más larga obtenida de la OAI por angiografía o ETE 2D.
Resultados: La edad media de los pacientes fue 73,1 ± 8,9 años. 54,8% eran varones. Los scores CHA2D2-VASc y HAS-BLED medios era 4 (3,5) y 3 (3,4) respectivamente. El procedimiento concluyó con éxito en 28 casos. El diámetro máximo medio de las medidas realizadas fue 18,9 ± 4,9 mm con ETE 2D, 20,9 ± 4,8 mm con angiografía, 22, 3 ± 5,2 por ETE 3D y 24,8 ± 4,3 mm por TCMD. Encontramos una buena correlación entre las medidas obtenidas por estas diferentes técnicas de imagen: R = 0,7 para la comparación entre angiografía frente a ETE 2D, R = 0,71 para angiografía frente a ETE 3D, R = 0,51 para angiografía frente a TCMD, R = 0,84 para ETE 3D frente a TCMD, R = 0,81 entre ETE 3D frente a ETE 2D y R = 0,85 entre ETE 2D frente a TCMD.
Conclusiones: En nuestra serie de casos se objetiva una buena correlación entre las medidas de OAI obtenidas por las diferentes técnicas de imagen a las que se recurrió para la elección del tamaño del dispositivo de cierre. La combinación entre las medidas tomadas por angiografía y ETE 3D permite habitualmente predecir con exactitud el tamaño más apropiado de dispositivo de cierre a utilizar. La reconstrucción 3D por TAC multicorte proporciona información muy útil para guiar y concluir con éxito el procedimiento percutáneo de cierre de orejuela.