Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: La doble antiagregación con aspirina y un inhibidor del receptor P2Y12 (IRP) es la base del tratamiento del síndrome coronario agudo (SCA). El objetivo del presente estudio fue evaluar la tasa de prescripción de nuevos IRP (ticagrelor y prasugrel) en pacientes con SCA y riesgo de sangrado alto/muy alto según la escala CRUSADE (CRS), analizando sangrados y eventos cardiovasculares adversos mayores (ECAM) en el seguimiento a medio plazo.
Métodos: Desde enero 2014 hasta diciembre 2015 se incluyó a pacientes consecutivos ingresados por SCA, excluyendo a los pacientes con tratamiento anticoagulante. Seguimiento a los 9 meses, y se evaluaron las hemorragias según criterios TIMI, y ECAM (mortalidad cardiaca, ictus o infarto).
Resultados: Se recogieron 1.461 pacientes; 313 (21,4%) tenían puntuación CRS alta/muy alta (> 40). Comparado con el grupo con menor riesgo hemorrágico, la edad media fue superior (75,2 ± 10,7 frente a 65,5 ± 11,4 años, p < 0,01), con mayor proporción de mujeres (48,9 frente a 22,8%, p < 0,01), HTA (86,9 frente a 60,1%, p < 0,01), dislipemia (69,6 frente a 56,7%, p < 0,01), diabetes (63,9 frente a 30,1%, p < 0,01), antecedentes de enfermedad coronaria (45,0 frente a 20,4%, p < 0,01) e ictus (16,3 frente a 5,3%, p < 0,01), con menor tasa de filtración glomerular (49 ± 22 frente a 81 ± 22 ml/min, p < 0,01), y una puntuación GRACE más alta (168,8 ± 45,4 frente a 133,7 ± 36,2, p < 0,01). Se optó por tratamiento médico en 38,8% pacientes con alto/muy alto CRS frente a 20,2%, p < 0,01. La hemorragia mayor durante la hospitalización fue más frecuente en pacientes de alto/muy alto CRS (3,2 frente a 0,8%, p = 0,09). Al alta, la prescripción de los nuevos IRP fue menor en los pacientes con riesgo hemorrágico alto/muy alto (21,1 frente a 45,7%, p < 0,01). Durante el seguimiento a 9 meses, hubo más sangrados de cualquier tipo en el grupo de alto/muy alto CRS (9,9 frente a 5,8%, p = 0,04), sin diferencias significativas con respecto a sangrado mayor (2,6 frente a 1,4%, p = 0,09). La tasa de ECAM fue mayor en este grupo (16,3 frente a 5,7%, p < 0,01).
Conclusiones: En los pacientes con alto/muy alto riesgo hemorrágico, los nuevos IRP fueron menos prescritos que el clopidogrel. A los 9 meses, la tasa de eventos hemorrágicos mayores en estos pacientes de alto/muy alto riesgo no fue mayor en los pacientes tratados con nuevos IRP, sin embargo, sí lo fue la tasa de eventos cardiovasculares mayores.