Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: Se discute sobre la seguridad de los inhibidores del enzima convertidor de angiotensina (IECA) en pacientes con COVID-19. Nos propusimos evaluar el pronóstico a corto plazo de los IECA en pacientes con infección por COVID-19.
Métodos: Estudio unicéntrico, observacional y retrospectivo incluyendo pacientes ≥ 40 años diagnosticados consecutivamente de COVID-19 mediante PCR entre el 2 y 20 de marzo de 2020 en la Fundación Jiménez Díaz, Madrid. Recogimos variables clínicas y tratamientos previos. El objetivo primario (OP) fue el combinado de muerte o necesidad de ventilación mecánica a 30 días del inicio de síntomas. Para determinar el impacto pronóstico del tratamiento previo con IECA realizamos un doble análisis estadístico, con regresión logística multivariante y con emparejamiento mediante propensity score.
Resultados: Se incluyeron 704 pacientes en el estudio; 92 (13,1%) tomaban IECA. Las características de la población se describen en la tabla. El grupo IECA presentaba peor perfil clínico: más varones, mayor edad, con mayor prevalencia hipertensión, diabetes mellitus, dislipemia, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca y obesidad. No se encontraron diferencias en neumopatías ni neoplasias. El seguimiento a 30 días se completó en 692 pacientes (98,3%): 112 (15,9%) fallecieron, 148 (21,4%) fallecieron o precisaron de ventilación mecánica invasiva (OP) y 390 pacientes (55,4%) necesitaron ingreso hospitalario. El OP se cumplió en el 33,3% de pacientes en tratamiento con IECA (vs 19,6% sin ARA2, p = 0,005). En el análisis para determinar el efecto pronóstico de los IECA no se encontraron diferencias significativas (OR 1,01, IC95% [0,55-1,85], p = 0,973). 79 pacientes tratados con IECA fueron emparejados por propensity score con 79 pacientes sin este tratamiento (características descritas en la tabla). En el análisis de Cox no se encontraron diferencias significativas respecto al OP en pacientes en tratamiento con IECA (OR 0,84, IC95% [0,43-1,60], p = 0,613). La figura representa las curvas de supervivencia libres del objetivo primario.
Características clínicas, tratamientos previos y datos evolutivos de la población general, según tratamiento con IECA y de los grupos de pacientes con y sin IECA emparejados por propensity score |
|||||||
Población general (N = 704) |
Grupo sin IECA (N = 612) |
Grupo IECA (N = 92) |
Valor de pa |
Grupo control emparejado (N = 79) |
Grupo IECA emparejado (N = 79) |
Valor de pb |
|
Edad (años) |
61,0 (52,9-72,9) |
60,0 (51,9-70,8) |
68,5 (60,2-81,2) |
< 0,001 |
75,2 (61,1-85,2) |
71,6 (60,4-82,4) |
0,34 |
Mujeres (%) |
52,7 |
54,9 |
38,0 |
0,002 |
43,0 |
38,0 |
0,52 |
Hipertensión (%) |
34,7 |
26,1 |
91,3 |
< 0,001 |
91,1 |
91,1 |
1,0 |
Diabetes mellitus (%) |
12,6 |
11,1 |
22,8 |
0,003 |
22,8 |
24,1 |
0,85 |
Dislipemia (%) |
30,0 |
27,5 |
46,7 |
< 0,001 |
53,2 |
50,6 |
0,75 |
Insuficiencia cardiaca (%) |
3,7 |
2,9 |
8,7 |
0,013 |
15,2 |
8,9 |
0,22 |
Cardiopatía isquémica crónica (%) |
6,7 |
5,6 |
14,1 |
0,006 |
13,9 |
11,4 |
0,63 |
Índice de masa corporal (kg/m2) |
26,6 (23,9-30,4) |
26,2 (23,6-30,3) |
27,7 (24,6-31,3) |
0,034 |
28,1 (25,1-31,6) |
27,8 (24,8-31,5) |
0,92 |
Enfermedad vascular periférica (%) |
4,4 |
3,6 |
9,8 |
0,013 |
8,9 |
10,1 |
0,79 |
Ictus previo (%) |
4,8 |
3,9 |
10,9 |
0,008 |
10,1 |
8,9 |
0,79 |
Neumopatía previa (%) |
15,5 |
15,0 |
18,5 |
0,40 |
19,0 |
19,0 |
1,0 |
Neoplasia (%) |
9,9 |
10,3 |
7,6 |
0,41 |
6,3 |
7,6 |
0,75 |
Antiplaquetarios (%) |
13,4 |
10,8 |
30,4 |
< 0,001 |
29,1 |
26,6 |
0,72 |
Anticoagulantes (%) |
7,8 |
7,0 |
13,0 |
0,06 |
21,5 |
15,2 |
0,30 |
Antagonista del receptor de angiotensina-2 (%) |
12,4 |
13,9 |
2,2 |
< 0,001 |
50,6 |
2,5 |
< 0,001 |
Estatinas (%) |
26,6 |
23,9 |
44,6 |
< 0,001 |
46,8 |
45,6 |
0,87 |
Ingreso hospitalario (%) |
55,4 |
53,1 |
70,7 |
0,001 |
82,3 |
73,4 |
0,18 |
Objetivo primario, n (%) |
148 (21,4) |
118 (19,6) |
30 (33,3) |
0,005 |
75,2 (61,1-85,2) |
71,6 (60,4-82,4) |
0,34 |
Muerte a 30 días, n (%) |
112 (15,9) |
86 (14,1) |
26 (28,3) |
0,001 |
43,0 |
38,0 |
0,52 |
Los datos cuantitativos se presentan como mediana (rango intercuartílico). aComparación entre pacientes que toman IECA o no. bComparación entre las cohortes emparejadas por propensity score. IECA: Inhibidor del enzima convertidor de angiotensina. |
Curva de supervivencia libre de muerte o necesidad de ventilación mecánica invasiva construidas con el método de Kaplan-Meier en población tratada con inhibidores del enzima convertidor de angiotensina (IECA) y sus controles tras propensity score.
Conclusiones: Los IECA parecen seguros durante la infección por COVID. En nuestra serie no se encontró asociación significativa entre la toma previa de IECA y mal pronóstico de la infección por COVID-19. Se necesitan nuevos estudios, con mayor tamaño muestral, para confirmar estos resultados.