Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La enfermedad renal (ER) y la Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) coexisten con frecuencia pero el tratamiento con ARNI en este subgrupo de pacientes está menos extendido y sus efectos menos estudiados.
Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo y multicéntrico (9 centros) que incluye 67 pacientes con ICFEr y una tasa de filtración glomerular (TFG) < 40 mL/min. Se recogen datos epidemiológicos, clínicos de tratamiento y analíticos. Se analizan los datos al inicio y al mes de alcanzar la dosis máxima tolerada de ARNI.
Resultados: Se incluyeron 67,2% hombres (N = 45) y 32,8% mujeres (N = 22), con edad media de 76 ± 8,5 años, FEVI media de 29,19 ± 6,13%, NT-proBNP promedio 6.542 pg/ml y una TFG de 32,31 ± 5,71 mL/min. Los principales antecedentes eran la HTA (N = 60, 89%), DM (N = 32, 48%), cardiopatía isquémica (N = 33,49%), IM grave (N = 20,30%) y 8 (12%) con terapia de resincronización. El uso previo de IECA/ARAII era de un 68,7% (N = 46), 85% BB y 43% ARM. Un paciente recibió Patiromer. Las dosis de ARNI alcanzadas: alta N = 10 (14,92%), media N = 19 (28,36%) y baja N = 38 (56,72%). Al mes de la dosis máxima tolerada 55 pacientes la mantienen, 8 requieren bajarla y se suspende en 4 casos. No hay cambios estadísticamente significativos en las cifras de K+ pero si una mejoría en el FG (p = 0,02) llegando a FG > 40 en 18 casos. Los valores de NT-proBNP muestran una tendencia al descenso (no estadísticamente significativa). Hay una mejoría de la NYHA a las 4 semanas de alcanzar la dosis máxima de ARNI (fig.) (p < 0,001). Dadas las limitaciones que tienen la determinación de la clase funcional mediante la NYHA y el NT-proBNP en estos pacientes, una medida más objetiva como las dosis de diurético de asa resulta especialmente útil. Se observó una disminución significativa de los requerimientos de furosemida (71,86 ± 33,6 mg al inicio vs 59,83 ± 35,76 al final del seguimiento, p < 0,001). Destaca que en 2 pacientes se pudo retirar completamente el diurético.
Conclusiones: Nuestro registro en vida real apoya que la mejoría de funcional observada en los pacientes con ICFEr tratados con ARNI se mantiene con TFG 15-40 mL/min. Además, la disminución en los requerimientos de diurético de asa permite corroborarlo de forma objetiva.