Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: El Academic Research Consortium for High Bleeding Risk (ARC-HBR) definió el alto riesgo hemorrágico (ARH) como un riesgo ≥ 4% de sangrado BARC 3 o 5 a un año o un riesgo ≥ 1% de hemorragia intracraneal (HIC) a un año. Nuestro objetivo es analizar la aplicabilidad de la nueva propuesta y su comparabilidad con el sistema Precise-DAPT (PD) en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA).
Métodos: Los pacientes con SCA sometidos a intervencionismo coronario entre 2012-2018 se clasificaron en dos grupos: ARH y noARH, aplicando las clasificaciones binarias de ARC-HBR y PD. El ARH fue definido como la presencia de ≥ 1 criterio mayor o ≥ 2 criterios menores de la clasificación ARC-HBR o como un score PD de ≥ 25 puntos. El endpoint primario fue la incidencia anual de hemorragias BARC 3 o 5 y HIC ajustada por mortalidad. El endpoint secundario fue el combinado de muerte, infarto de miocardio e ictus isquémico.
Resultados: Entre los 4,021 pacientes incluidos, 28,9% y 40,3% eran de ARH según el sistema ARC-HBR y PD respectivamente, p < 0,001. Tomando como referencia el sistema ARC-HBR, el grupo de pacientes con ARH presentó una mayor incidencia de BARC 3 o 5 y HIC que el grupo noARH (7,1 vs 0,8% y 1,2 vs 0,2% respectivamente, p < 0,01). Con el sistema PD, el grupo con ARH presentó una mayor incidencia de BARC 3 o 5 y HIC que el grupo noARH (5,3 vs 0,8%, y 1,0 vs 0,2% respectivamente, p < 0,01). El sistema ARC-HBR logró una mejor predicción del sangrado BARC 3 o 5 que el sistema PD (sHR = 8,9 vs 6,2, c-estadístico = 0,75 vs 0,71). Se detectó un incremento escalonado del riesgo hemorrágico a medida que el número de criterios ARC-HBR aumentaban (fig.). Todos los criterios mayores y menores de ARC-HBR, de forma aislada, con excepción de 4 criterios mayores, cumplieron con los límites predefinidos de riesgo de hemorragia BARC 3 o 5 al año. Los pacientes con ARH según la clasificación ARC-HBR también presentaron más eventos isquémico los pacientes noARH (15,2 vs 5,3%; HR = 3,0 [IC95% 2,4-3,8]; p < 0,001, con c-estadístico para dicha predicción de 0,63 (IC95% 0,60-0,67).
Incidencia acumulada de BARC 3 o 5 y hemorragia intracraneal según ARC-HBR.
Conclusiones: Tanto el sistema de clasificación ARC-HBR y el PD identificaron de manera satisfactoria a los pacientes con SCA que presentaban un verdadero ARH, pero el sistema ARC-HBR parece una herramienta predictiva más efectiva. Existe un valor pronóstico aditivo a medida que el número de criterios ARC-HBR aumentan.