Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La embolia pulmonar aguda (EP) que se presenta con síncope se ha asociado con un mayor riesgo de inestabilidad hemodinámica en pacientes con EP no seleccionados. Sin embargo, se desconoce si esta asociación persiste en pacientes de alto riesgo. El objetivo fue evaluar el impacto del síncope como presentación clínica de pacientes con EP de riesgo intermedio-alto o alto riesgo, con relación ventrículo derecho/ventrículo izquierdo > 0,9 y biomarcadores positivos.
Métodos: De un total de 55 pacientes incluidos en un registro prospectivo vinculado a un equipo multidisciplinar de respuesta a la EP (PERT), comparamos 14 (25,4%) pacientes que se presentan con síncope (SEP), con 41 (74,6%) pacientes sin síncope (nSEP).
Resultados: Los resultados se muestran en la tabla. Las características basales fueron similares entre los grupos (tabla). No hubo diferencias de sexo. La situación clínica al ingreso fue peor en el grupo SEP (Shock Index y puntación BOVA más altos, mayor tasa de pacientes hemodinámicamente inestables). Por el contrario, los biomarcadores cardiacos al ingreso diferían entre los grupos. El tratamiento de reperfusión fue necesario con mayor frecuencia en pacientes SEP (42,9% frente a 17,1%, p = 0,05). La trombolisis sistémica se utilizó en el 21,4% de pacientes del grupo SPE frente al 7,3% en pacientes del grupo nSEP, mientras que la terapia dirigida con catéter se utilizó en el 35,7% en SEP frente al 4,9% en nSEP, principalmente debido a contraindicaciones y alto riesgo hemorrágico. No hubo diferencias en las complicaciones intrahospitalarias entre los grupos. No hubo hemorragias intracraneales. La mortalidad hospitalaria fue baja y similar entre los grupos (0% SEP vs 2,4% nSEP, p = 0,56).
Características al ingreso |
Síncope (N=14) |
No síncope (N=41) |
p |
Edad |
67,4 ± 18,3 |
63 ± 17 |
0,409 |
Índice de Charlson |
0,9 ± 1,7 |
0,9 ± 1,6 |
0,917 |
PA sistólica (mm Hg) |
106,4 ± 24,3 |
127,8 ± 23,2 |
0,05 |
Lactato (mmol/L) |
3 ± 1,2 |
1,9 ± 1,4 |
0,028 |
Troponina I (ng/ml) |
0,8 ± 1,4 |
0,6 ± 1,3 |
0,648 |
Puntuación PESI |
4 ± 1,3 |
3,1 ± 1,3 |
0,032 |
Shock Index |
1,1 ± 0,3 |
0,8 ± 0,3 |
0,011 |
Puntuación BOVA |
5,9 ± 1,1 |
4,4 ± 1,5 |
0,009 |
Inestabilidad HD al ingreso |
6 (42,9) |
6 (14,6) |
0,027 |
Vasopresores |
4 (28,6) |
3 (7,3) |
0,039 |
Indicación de reperfusión |
6 (42,9) |
7 (17,1) |
0,05 |
PA: presión arterial; HD: hemodinámica. |
Conclusiones: El síncope como presentación clínica de la EP de riesgo intermedio-alto y alto identifica un subgrupo de pacientes de alto riesgo, con una tasa de inestabilidad hemodinámica 3 veces superior y mayor probabilidad de requerir tratamiento de reperfusión. Esta sencilla característica clínica podría ayudar a seleccionar pacientes que requieran una monitorización estrecha y evaluación de necesidad de reperfusión.