Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Aunque las TV no sostenidas (TVNS) se observan con frecuencia en sujetos portadores de DAI, su relación con las terapias apropiadas no está adecuadamente caracterizada. Nuestro objetivo es analizar la relación entre la carga y la longitud de ciclo (LC) de las TVNS que ocurren precozmente tras el implante de un DAI y las arritmias que posteriormente ocasionan terapias apropiadas.
Métodos: Estudiamos prospectivamente 416 sujetos con FEVI < 45%. La programación de los dispositivos fue estandarizada. TVNS se definió como cualquier TV de al menos 5 latidos ≥ 150 lpm terminada espontáneamente y ocurrida en los primeros 6 meses tras el implante de un DAI. El seguimiento medio fue de 41 ± 27 meses.
Resultados: Analizamos 2.201 TVNS que ocurrieron en 250 (60%) pacientes. La carga de TVNS se correlacionó con la incidencia de terapias apropiadas (C = 0,69) y descargas apropiadas (C = 0,66); p < 0,001, para ambas (tabla). Los sujetos con > 5 TVNS presentaron un mayor riesgo ajustado de terapias apropiadas (HR = 2; p < 0,001) y descargas apropiadas (HR = 1,89; p < 0,001). La LC de las TVNS fue similar en pacientes con vs sin terapias apropiadas (322 ± 34 vs 324 ± 26 ms). Encontramos una correlación significativa entre la LC media de las TVNS y la de la primera TV monomórfica que ocasionó una terapia apropiada: r = 0,88; p < 0,001. Esta correlación fue especialmente robusta en sujetos con > 5 TNVS (r = 0,97; p < 0,001), con una concordancia entre ambos valores superior al 95%. La figura muestra la concordancia entre ambas LC según un modelo de Bland-Antman.
Correlación entre la carga de TVNSs y las terapias eléctricas |
||||
Área bajo la curva ROC |
Punto de corte óptimo |
Sensibilidad para > 5 TVNSs |
Especificidad para > 5 NSVTs |
|
Terapia apropiada |
0,69 (0,64-0,73) |
6 |
54% |
78% |
p < 0,001 |
||||
Descarga apropiada |
0,66 (0,60-0,73) |
6 |
54% |
78% |
p < 0,001 |
||||
Terapia apropiada debida a TV monomórfica |
0,68 (0,63-0,73) |
6 |
62% |
83% |
p < 0,001 |
||||
Terapia apropiada debida a FV |
0,69 (0,59-0,79) |
6 |
63% |
77% |
p = 0,001 |
||||
Tormenta eléctrica |
0,76 (0,66-0,85) |
6 |
73% |
78% |
p < 0,001 |
Conclusiones: La carga de TVNS en los primeros 6 meses tras el implante de un DAI, pero no su LC, se asocia con una mayor incidencia posterior de terapias apropiadas. En los pacientes con más episodios de TVNS, la LC media de las TVNS y la de la primera TV monomórfica que ocasiona una terapia apropiada es básicamente la misma.