Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: No hay evidencia científica sólida que obligue a indicar un desfibrilador a todos los pacientes candidatos a resincronización cardiaca (CRT) para el manejo de la insuficiencia cardiaca crónica. Nuestro objetivo es analizar las características clínicas, la respuesta a la CRT y la supervivencia de una serie prospectiva de un único centro de pacientes con indicación clásica de CRT en prevención primaria, según se implantara desfibrilador (CRT-D) o marcapasos (CRT-P).
Métodos: En 139 pacientes consecutivos se implantó 105 CRT-D (75,5%) y 34 CRT-P (24,5%). Mediana edad 67 años, 74% hombres, cardiopatía isquémica 24,5%, fracción de eyección del ventrículo izquierdo (EF) media 25 ± 6%. Valoramos la respuesta a la CRT con salida de indicación de desfibrilador en prevención primaria, definida como EF > 40% a > 6 meses desde el implante, y el tiempo y causa de exitus/trasplante. Analizamos el impacto del tipo de dispositivo y respuesta a CRT sobre la mortalidad total a largo plazo.
Resultados: Los pacientes con CRT-P eran mayores (65 vs 75 años; p = 0,003), con peor clase funcional (NYHA > 2 47,6 vs 73,5%; p = 0,008) y más comorbilidad (escala de Providenza et al > 3 37 vs 64,7%; p = 0,005). Tras una mediana de seguimiento de 37 (p25-75 18-70) meses, el 40,3% de los pacientes mejoró la EF > 40% (18% EF > 50%), sin haber diferencias entre ambos grupos (p = 0,35). Hubo un 27% de exitus/trasplante a 28 (p25-75 13-56) meses desde el implante, el 63% debido a IC avanzada. No hubo diferencias en la mortalidad global según tipo de dispositivo implantado (log rank 0,21). Los pacientes con mejoría de FEVI > 40% presentaron menor mortalidad global en el seguimiento (log rank 0,001), siendo este el predictor independiente de mortalidad más potente en el análisis multivariado (HR 0,22; IC95% 0,1-0,54).
Conclusiones: A pesar de una población de CRT-P mayor y más enferma, la supervivencia global a largo plazo viene determinada por la respuesta a la CRT y no por el tipo de dispositivo implantado. Estos datos apoyan el uso de CRT-P en pacientes añosos, con comorbilidad y en pacientes con buena perspectiva de respuesta a la TRC.