Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: El uso de marcapasos (MP) sin cable en la población anciana esta poco estudiado. Este estudio tiene como objetivo determinar la seguridad y factibilidad de los MP sin cable en pacientes ancianos y muy ancianos.
Métodos: Se trata de un estudio observacional de un registro prospectivo de un único centro de pacientes sometidos a implantación de marcapasos sin cable MICRA. Se incluyeron pacientes consecutivos ancianos (≥ 75 años) y muy ancianos (≥ 85 años) sometido a implante de MICRA entre Junio 2016 y Enero 2020. Se compararon datos de umbrales de estimulación, onda R e impedancia basal, a medio plazo y a largo plazo. Además se compararon tasas de complicaciones y mortalidad por todas causas con pacientes ancianos y muy ancianos consecutivos sometidos a implante de MP unicameral convencional.
Resultados: Se incluyeron 79 pacientes ancianos (26 MICRA, 53 unicamerales convencionales) con una edad media de 82,4 y 83,8 años, respectivamente (p = 0,82). 35 pacientes (11 MICRA y 24 unicamerales convencionales) tuvieron una edad ≥ 85 años. No hubo diferencias estadísticamente significativas con respecto a datos demográficos y clínicos entre pacientes que recibieron un MICRA y pacientes que recibieron un marcapasos convencional. Además no se encontraron diferencias con respecto a la amplitud de onda R, umbral de estimulación y impedancia (tabla). No hubo cambios significativos de dichos parámetros a lo largo del seguimiento (tiempo medio de seguimiento 11,2 meses). No se encontraron diferencias significativas comparando a la tasa de complicaciones a los 12 meses de pacientes ancianos y muy ancianos que recibieron un MICRA con los cuales que recibieron un MP convencional (0 vs 5,7%, p = 0,35; 0 vs 4,2%, p = 0,41, respectivamente). De la misma manera, no se encontraron diferencias con respecto a mortalidad por todas causas (12 vs 13%, p = 0,92; 9 vs 25%, p = 0,18). Comparando curvas de supervivencia, no se evidenciaron diferencias con respecto a complicaciones a los 12 meses y mortalidad por todas causas entre pacientes con MICRA y pacientes con MP convencional (fig.).
Características clínicas y outcomes |
|||
Características clínicas |
MP convencional, n = 53 |
MICRA, n = 26 |
valor p |
Edad, años |
83,8 (± 6,4) |
83,4 (± 6,5) |
N/S |
Sexo, varón, n (%) |
28 (52) |
16 (64) |
N/S |
HTA, n (%) |
43 (81) |
21 (84) |
N/S |
DM, n (%) |
21 (40) |
5 (20) |
0,07 |
FA, n (%) |
45 (85) |
19 (76) |
N/S |
ERC, n (%) |
16 (30) |
6 (24) |
N/S |
CIC, n (%) |
10 (19) |
6 (24) |
N/S |
Índice de Charlson |
4 (3-7) |
5 (4-7) |
N/S |
Datos del implante |
|||
Onda R, mV |
10,5 (7,4-13,4) |
12,2 (9,3-15,2) |
N/S |
Umbral, mV |
0,6 (0,45-0,86) |
0,4 (0,31-0,72) |
N/S |
Impedancia, Ω |
669 (± 185) |
713 (± 191) |
N/S |
Outcomes |
|||
Ancianos |
MP convencional, n = 53 |
MICRA, n = 25 |
|
Mortalidad, n (%) |
7 (13) |
3 (12) |
N/S |
Complicaciones, n (%) |
3 (5) |
0 (0) |
N/S |
Muy ancianos |
MP convencional, n = 24 |
MICRA, n = 11 |
|
Mortalidad, n (%) |
6 (25) |
1 (9) |
N/S |
Complicaciones, n (%) |
1 (4,2) |
0 (0) |
N/S |
CIC: cardiopatía isquémica crónica; DM: diabetes mellitus; ERC: enfermedad renal crónica; FA: fabricación auricular; HTA: hipertensión arterial. |
Curvas de Kaplan Meier comparando mortalidad y complicaciones según tipo de MP en ancianos y muy ancianos.
Conclusiones: La implantación de marcapasos sin cable presenta una alternativa factible y segura a marcapasos unicamerales convencionales en el subgrupo de pacientes ancianos y muy ancianos.