Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
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Comité de evaluadores
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Introducción y objetivos: adaptiv-CRT (aCRT) es un algoritmo que optimiza dinámicamente la resincrónización cardiaca (RSC) y proporciona estimulación sincronizada en el ventrículo izquierdo (ESVI). Nuestro objetivo fue comparar el riesgo arrítmico entre portadores de DAI-TRC con RSC biventricular vs RSC mediada por aCRT.
Métodos: UMBRELLA es un estudio nacional y multicéntrico de portadores de DAI, seguidos mediante monitorización remota y con un análisis ciego de los episodios arrítmicos. Seleccionamos a pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) sintomática, en ritmo sinusal tras el primoimplante de un DAI-TRC entre 2012 y 2017. El riesgo arrítmico fue estimado como primera terapia apropiada en zona de fibrilación ventricular (FV) a un año de seguimiento.
Resultados: Estudiamos 206 pacientes (edad media 66,1 años (± 8,7); 26,7% mujeres; 63,1% etiología no isquémica). Se programó el algoritmo aCRT y permaneció habilitado a un año de seguimiento en 59 pacientes (grupo aCRT); el resto (n = 147) recibieron estimulación biventricular (grupo no-aCRT). Basalmente, la FEVI media fue 26,5% (± 5,6), el 69,6% estaban en NYHA III o IV, el QRS medio fue 160,9 ms (± 19,1) y un 93% de pacientes presentaban un bloqueo de rama izquierda. El tratamiento estaba optimizado en la mayoría de la población (betabloqueantes: 92%; inhibidores del SRAA: 89%; y antagonistas aldosterona: 72,2%). No hubo diferencias en las características basales de los grupos de estudio. La indicación del DAI y el tipo de programación se muestran en la tabla. El porcentaje de estimulación ventricular fue similar a 12 meses (96,1 ± 9,4 vs 97,5 ± 2,7%, respectivamente para grupo aCRT y no-aCRT; p = 0,261). En el grupo aCRT, la ESVI fue un 53,3% (± 37,6) del total de estimulación. Tras un año de seguimiento, 16 pacientes (7,8%) recibieron una terapia apropiada del DAI en zona de FV, la mayoría secundarias a episodios de TVMS (n = 14). La incidencia de terapias apropiadas fue menor en el grupo aCRT en comparación con el grupo no-aCRT (3,4 vs 9,5% respectivamente) pero no encontramos diferencias significativas en el riesgo (OR = 0,33 CI 0,07-1,51, p = 0,155).
Indicación del DAI y programación antitaquicardia |
||||
Total (n = 206) |
aCRT (n = 59) |
No-aCRT (n = 147) |
p |
|
Prevención primaria |
93,2% |
94,9% |
92,5% |
0,761 |
Punto corte zona FV > 188 lpm |
97,1% |
96,6% |
97,3% |
0,796 |
NID (zona FV) > o igual 30/40 |
47,1% |
71,2% |
37,4% |
< 0,001 |
Zona TV rápida (en zona FV) ON |
27,1% |
26,4% |
28,8% |
0,724 |
Punto corte zona TV rápida (ms) |
265,1 ± 21,1 |
258,2 ± 10,7 |
267,7 ± 23,5 |
0,220 |
Zona TV ON |
42,7% |
39% |
44,2% |
0,492 |
Punto corte zona TV (ms) |
356,9 ± 14,2 |
353,1 ± 11,5 |
358,5 ± 14,9 |
0,013 |
Conclusiones: En pacientes con IC portadores de DAI-TRC, la ESVI proporcionada por aCRT se asoció con un riesgo bajo de arritmias potencialmente mortales, a un año de seguimiento. Estudios más amplios son necesarios para determinar el beneficio arrítmico de este algoritmo de optimización dinámica de la RSC.