REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA
ISSN: 0300-8932

SEC 2020 - El e-Congreso de la Salud Cardiovascular

28 - 31 de Octubre de 2020


Introducción
Dr. Héctor Bueno
 Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores

4010. ECMO y soporte mecánico circulatorio

Fecha : 29-10-2020 10:30:00
Tipo : Comunicaciones orales
Sala : Sala 2

4010-7. ANTICOAGULACIÓN EN SOPORTE MECÁNICO CIRCULATORIO DE CORTA DURACIÓN: ¿ES LA BIVALIRUDINA UNA ALTERNATIVA FACTIBLE A LA HEPARINA?

Sofía González Lizarbe1, Teresa Borderías Villarroel1, Indira Cabrera Rubio1, Beatriz de Tapia Majado1, Juan Sánchez Ceña1, Santiago Catoya Villa1, Manuel Lozano González1, Miguel Molina San Quirico1, Andrea Teira Calderón1, Valentín Tascón Quevedo2, José Aurelio Sarralde Aguayo2, Ángela Canteli Álvarez1, Cristina Castrillo Bustamante1, Marta Ruiz Lera1 y Virginia Burgos Palacios1

1Servicio de Cardiología. 2Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria).

Introducción y objetivos: La anticoagulación es esencial en el soporte mecánico circulatorio (SMC) de corta duración para prevenir los eventos trombóticos. El balance entre las complicaciones trombóticas y hemorrágicas obliga a utilizar una estrategia de anticoagulación con un perfil de seguridad y eficacia más favorable. La heparina no fraccionada (HNF) ha sido considerada el anticoagulante de elección en el SMC de corta duración. Sus principales complicaciones son la resistencia a la heparina por déficit de antitrombina III y la trombopenia inducida por heparina (HIT). La bivalirudina, un inhibidor directo de la trombina parenteral con uso creciente, podría ser una alternativa en casos seleccionados.

Métodos: Desde 2009, se han implantado en nuestro centro 283 dispositivos de SMC de corta duración a 231 pacientes: 111 Levitronix Centrimag® y 172 oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO). Recibieron anticoagulación 235 dispositivos, que dividimos en tres grupos en función de la terapia empleada: HNF (n = 137), bivalirudina (n = 55) y cambio de HNF a bivalirudina por trombopenia o resistencia a HNF (n = 43). Se analizan de forma retrospectiva las complicaciones hemorrágicas (hemorragias mayores y reintervención), trombóticas, ictus y mortalidad intrahospitalaria en cada grupo.

Resultados: Los grupos fueron comparables en cuanto a características basales (tabla 1). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los tres grupos de tratamiento al analizar hemorragias mayores (49,6 vs 36,4 vs 48,8%; p = 0,23), reintervención (46 vs 32,7 vs 37,2%; p = 0,2), ictus isquémico (9,5 vs 14,5 vs 9,3%) y hemorrágico (2,2 vs 0 vs 0%; p = 0,52), complicaciones vasculares periféricas (15,3 vs 12,7 vs 7%; p = 0,37), trombosis (10,9 vs 5,5 vs 11,6%; p = 0,46) y mortalidad intrahospitalaria (44,1 vs 40,5 vs 24,4%; p = 0,08).

Características basales de la población en estudio según el tratamiento anticoagulante durante el soporte

HNF (n = 137)

Bivalirudina (n = 55)

Cambio HNF a bivalirudina (n = 43)

Valor de p

Edad (años), mediana (RIQ)

56 (48,5-63,5)

58 (50-62)

58 (51-62)

0,75

Sexo, n (%)

0,87

Varón

93 (78,8)

28 (75,7)

33 (80,5)

IMC (kg/m2), mediana (RIQ)

26 (24-28)

25 (24-28)

26,5 (23,8-30,3)

0,54

Dispositivo, n (%)

0,47

Asistencia univentricular

32 (23,4)

16 (29,1)

13 (30,2)

Asistencia biventricular

22 (16,1)

15 (27,3)

8 (18,6)

ECMO-VA

79 (57,7)

23 (41,8)

21 (48,8)

ECMO-VV

4 (2,9)

1 (1,8)

1 (2,3)

Indicación, n (%)

0,36

Shock poscardiotomía

30 (21,9)

7 (12,7)

11 (25,6)

Postrasplante cardiaco (71% FPI; 29% rechazo)

21 (15,3)

9 (16,4)

1 (2,3)

IAM

32 (23,4)

11 (20)

10 (23,3)

Miocardiopatía dilatada

33 (24,1)

18 (32,7)

13 (30,2)

Otras

21 (15,3)

10 (18,2)

8 (18,6)

Antiagregación durante el soporte, n (%)

29 (21,2)

6 (10,9)

10 (23,3)

0,19

Parámetros analíticos al implante

Hematocrito (%), mediana (RIQ)

33 (30-39)

33 (28,5-36,3)

34,5 (29,3-40)

0,31

Plaquetas (× 109/L), mediana (RIQ)

150 (111-219)

171 (119-224)

167 (132-202)

0,63

TTPA (s), mediana (RIQ)

34 (30-47)

31 (30-44,4)

32,5 (30-39,5)

0,63

Actividad de protrombina (%), media (DE)

64,1 (17,1)

64,1 (19,1)

62,8 (17,2)

0,92

Lactato (mmol/L), mediana (RIQ)

2,9 (1,3-6,0)

1,7 (0,9-4,9)

2 (0,9-5,8)

0,36

Creatinina (mg/dl), mediana (RIQ)

1,2 (0,9-1,8)

1,1 (0,8-1,7)

1,1 (0,9-1,7)

0,37

Insuficiencia hepática, n (%)

46 (35,4)

11(20)

17 (39,5)

0,07

n: número; RIQ: rango intercuartílico; IMC: índice de masa corporal; FPI: fallo primario del injerto; IAM: infarto agudo de miocardio; TTPA: tiempo de tromboplastina parcial activado; s: segundos; DE: desviación estándar.

Conclusiones: El uso de la bivalirudina en el SMC de corta duración tiene un perfil de eficacia y seguridad clínica similar a la HNF en nuestra serie. Aun sin alcanzar la significación estadística, observamos una menor tendencia a los eventos hemorrágicos con bivalirudina. En los pacientes con trombopenia, mal control de anticoagulación y eventos hemorrágicos, la bivalirudina puede ser una alternativa segura.

Comunicaciones disponibles de "ECMO y soporte mecánico circulatorio"

4010-2. FACTORES PREDICTORES DE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA TRAS DESTETE DE ECMO VENOARTERIAL EN EL SHOCK CARDIOGÉNICO
Teresa Borderías Villarroel1, Sofía González Lizarbe1, Indira Cabrera Rubio1, Juan Sánchez Ceña1, Beatriz de Tapia Majado1, Santiago Catoya Villa1, Manuel Lozano González1, Miguel Molina San Quirico1, Ángela Canteli Álvarez1, Cristina Castrillo Bustamante1, Valentín Tascón Quevedo2, Marta Ruiz Lera1 y Virginia Burgos Palacios1

1Servicio de Cardiología. 2Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria).
4010-3. ESCALAS PARA LA PREDICCIÓN DE MORTALIDAD EN PACIENTES CON OXIGENACIÓN POR MEMBRANA EXTRACORPÓREA VENOARTERIAL: A VECES, MENOS ES MÁS
Álvaro Riesgo García, Víctor Sáenz Idoate, Manuel Rodríguez Junquera, Oleksandr Shangutov Kulichok, Xabier Irazusta Olloquiegui, Fátima de la Torre Carazo, Javier Muñiz Sáenz-Díez, María José Torres Santamaría, Nahikari Salterain González, María Josefa Iribarren Fernández y Gregorio Rábago Juan-Aracil

Clínica Universidad de Navarra, Pamplona (Navarra).
4010-4. ACLARAMIENTO DE LACTATO COMO PREDICTOR INDEPENDIENTE DE BUENA EVOLUCIÓN BAJO SOPORTE CON ECMO EN SHOCK CARDIOGÉNICO
Jorge Martínez Solano, Iago Sousa Casasnovas, Jorge García Carreño, Felipe Díez del Hoyo, Rafael Corisco Beltrán, Marta García Montero, Vanesa Bruña Fernández, Carolina Devesa Cordero, Miriam Juárez Fernández, Manuel Martínez-Sellés y Francisco Fernández-Avilés

Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
4010-5. TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA EN PACIENTES BAJO TERAPIA CON OXIGENACIÓN POR MEMBRANA EXTRACORPÓREA VENO-ARTERIAL: AÚN MUCHO CAMINO POR RECORRER
Álvaro Riesgo García, Víctor Sáenz Idoate, Manuel Rodríguez Junquera, Oleksandr Shangutov Kulichok, Xabier Irazusta Olloquiegui, Fátima de la Torre Carazo, Javier Muñiz Sáenz-Díez, María José Torres Santamaría, Francisco Hidalgo Martínez, Ramón Lecumberri Villamediana y Gregorio Rábago Juan-Aracil

Clínica Universidad de Navarra, Pamplona (Navarra).
4010-6. ECMO V-A Y ANTICOAGULACIÓN TRAS LA DECANULACIÓN
Alba Maestro Benedicto, Albert Durán Cambra, Montserrat Vila Perales, Jordi Sans Roselló, José Carreras Mora, María Vidal Burdeus, Manel Tauron Ferrer, Tobias Koller Bernhard, Sonia Mirabet Pérez, Alicia Pastor del Amo, Cristina Sobre Lacaya y Alessandro Sionis Green

Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.
4010-7. ANTICOAGULACIÓN EN SOPORTE MECÁNICO CIRCULATORIO DE CORTA DURACIÓN: ¿ES LA BIVALIRUDINA UNA ALTERNATIVA FACTIBLE A LA HEPARINA?
Sofía González Lizarbe1, Teresa Borderías Villarroel1, Indira Cabrera Rubio1, Beatriz de Tapia Majado1, Juan Sánchez Ceña1, Santiago Catoya Villa1, Manuel Lozano González1, Miguel Molina San Quirico1, Andrea Teira Calderón1, Valentín Tascón Quevedo2, José Aurelio Sarralde Aguayo2, Ángela Canteli Álvarez1, Cristina Castrillo Bustamante1, Marta Ruiz Lera1 y Virginia Burgos Palacios1

1Servicio de Cardiología. 2Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria).

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