Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La trombocitopenia (TP) es una complicación frecuente tras el reemplazo valvular aórtico. Sin embargo, existe poca información sobre el mecanismo responsable y su impacto clínico. El objetivo de este estudio fue valorar la incidencia, los predictores y el impacto clínico de la reducción del recuento plaquetario tras reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) o quirúrgico con prótesis sin sutura (S-SAVR).
Métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos (n = 760) con estenosis aórtica grave sometidos a S-SAVR (n = 81) o TAVR (n = 679) en un único centro del 2007 al 2018. Se excluyeron los casos con TP basal (< 100 × 109/L). Los pacientes se clasificaron según el recuento plaquetario mínimo (RPm) y el tiempo al nadir (t-nadir < o ≥ 4 días post-procedimiento). Se utilizaron curvas ROC para evaluar la predicción de la mortalidad a corto plazo (intrahospitalaria o a los 30 días) del RPm y del porcentaje de reducción de plaquetas (PDP). Se realizó una regresión logística multivariable para evaluar predictores de la caída de plaquetas y de mortalidad a corto plazo.
Resultados: La incidencia de TP moderada (100-50 × 109/L) fue de 28,8% y de TP severa (< 50 × 109/L) de 4,2%. La mediana de PDP fue del 37,8% [RIQ: 28,8-48,4]. La incidencia de TP moderada fue menor con válvulas expandibles con balón (24,4%) comparado con autoexpandibles (32,1%, p = 0,037) y con S-SAVR (45,7%, p < 0,001). El PDP presentó mayor poder predictivo de mortalidad con un punto de corte de 46%) (fig. A). Los predictores independientes del PDP≥ 46% fueron el recuento basal de plaquetas, el uso de válvula Portico (Abbott) y de S-SAVR, las complicaciones vasculares mayores y la insuficiencia aortica posprocedimiento. Tanto el PDP≥ 46%, como el t-nadir ≥ 4 días, fueron predictores independientes de mortalidad a corto plazo (OR: 5,6; IC95%: 2,3-14,1 y OR: 4,1; IC95%: 1,8-9,1, respectivamente). La mortalidad a los 2 años fue mayor en pacientes con ambos factores (PDP≥ 46% y t-nadir ≥ 4 días) comparado con aquellos con PDP ≥ 46% y t-nadir < 4 días o con PDp < 46% (51,6 vs 24,0% y 20,2%, respectivamente, p < 0,001) (fig. B).
A: Curva ROC para predicción de mortalidad a corto plazo. B: Curva de supervivencia a 2 años.
Conclusiones: Un tercio de los pacientes tratados mediante TAVR o S-SAVR presentaron trombopenia moderada o grave. El PDP ≥ 46% y el t-nadir ≥ 4 días fueron predictores independientes de mortalidad a corto plazo y la combinación de ambos se relacionó con mayor mortalidad a medio plazo.