Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La monitorización de la enfermedad vascular del injerto (EVI) y del rechazo agudo (RA) tras un trasplante cardiaco (TxC) se basa en la realización de una coronariografía diagnóstica (CORO-DX) que requiere un acceso arterial y una biopsia endomiocárdica, normalmente de ventrículo derecho (BEM-VD), que requiere un acceso venoso. En función de la indicación clínica, los pacientes TxC son remitidos a sala de hemodinámica para realizar en el mismo acto ambos procedimientos. Evaluamos la efectividad y la seguridad de realizar con acceso arterial único una biopsia endomiocárdica de ventrículo izquierdo (BEM-VI) y una CORO-DX.
Métodos: Analizamos de forma retrospectiva los pacientes con TxC remitidos a nuestro servicio de hemodinámica para monitorizar en el mismo acto RA y EVI entre enero 2018 y mayo 2020. Comparamos los procedimientos realizados con dos accesos (Grupo 1; CORO-Dx + BEM-VD) frente los procedimientos realizados con acceso arterial único (Grupo 2; CORO-DX + BEM-VI).
Resultados: Se han realizado 104 procedimientos en el periodo señalado, 88 (84,6%) pertenecen al grupo de doble acceso y 16 (15,4%) al grupo acceso único. Todos se realizaron de manera satisfactoria y no se documentaron complicaciones mayores. Únicamente hubo 2 casos de muestra insuficiente, una por cada grupo. Las características basales en ambos grupos fueron similares. Como se puede ver en la tabla, la presencia de RA y EVI también fueron similares. El tiempo total del procedimiento (48,62 ± 18,71 vs 37,31 ± 10,49 min) y el tiempo de escopia (10,95 ± 4,98 vs 7,13 ± 1,71 min) fue significativamente menor en el grupo de acceso único (p = 0,021 y p = 0,003 respectivamente). El acceso arterial más utilizado en el grupo 2 fue la arteria radial derecha (8; 50%) seguido de arteria femoral derecha (4; 25%).
Pacientes remitidos para monitorizar rechazo y enfermedad vascular del injerto entre enero 2018 y mayo 2020 |
||||
Total |
Grupo 1 |
Grupo 2 |
P |
|
104 |
CORO-Dx + BEM-VD |
CORO-DX + BEM-VI |
||
88 (84,6%) |
16 (15,4%) |
|||
Edad (años) |
52,2 ± 13,3 |
53,1 ± 13,3 |
47,4 ± 13,0 |
p = 0,120 |
Varón (n;%) |
77; 74% |
65; 73,9% |
12; 75% |
p = 0,924 |
SC (m2) |
1,83 ± 0,19 |
1,83 ± 0,20 |
1,79 ± 0,17 |
p = 0,480 |
Tiempo desde TxC (meses) |
44,0 ± 70,1 |
43,6 ± 72,2 |
46,2 ± 58,9 |
p = 0,891 |
Número muestras (n) |
3,44 ± 1,02 |
3,44 ± 1,05 |
3,44 ± 0,89 |
p = 0,984 |
Rechazo 0R (n; %) |
71; 68,3% |
58; 65,9% |
13; 81,1% |
p = 0,143 |
Rechazo 1R (n; %) |
27; 26,0% |
26; 29,5% |
1; 6,3% |
|
Rechazo 2R (n; %) |
4; 3,8% |
3; 3,4% |
1; 6,3% |
|
BEM insuficiente (n;%) |
2; 1,9% |
1; 1,2% |
1; 6,3% |
|
EVI (n; %) |
32; 30,8% |
27; 30,7% |
5; 31,2% |
p = 0,964 |
Tiempo sesión (min) |
46,84 ± 18,11 |
48,62 ± 18,71 |
37,31 ± 10,49 |
p = 0,021* |
Tiempo escopia (min) |
10,35 ± 4,83 |
10,95 ± 4,98 |
7,13 ± 1,71 |
p = 0,003* |
Complicación mayor (n; %) |
0; 0% |
0; 0% |
0; 0% |
p = 1,000 |
SC: superficie corporal; TxC: trasplante cardiaco; Rechazo 0R-2R: escala de rechazo celular por la IHSLT; BEM: biopsia endomiocárdica; EVI: enfermedad vascular del injerto. |
Conclusiones: La realización de una biopsia endomiocárdica y coronariografía a través de un acceso único arterial es igual de efectiva y segura que con doble acceso, arterial y venoso adicional, en centros de alto volumen y experiencia. El tiempo total del procedimiento y el tiempo de escopia es significativamente menor cuando se realiza a través del mismo acceso.