Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La enfermedad vascular del injerto (EVI) es la causa principal de morbilidad y mortalidad tras el primer año de un trasplante cardiaco. A los 5 años del trasplante cardiaco, un 30% de los pacientes presentaran algún grado de EVI. El objetivo de nuestra serie fue valorar distintos índices invasivos hemodinámicos, de ecografía intracoronaria (IVUS) y de microcirculación en pacientes trasplantados cardiacos con evidencia posterior de EVI a largo plazo.
Métodos: Analizamos de forma prospectiva los datos de 42 pacientes trasplantados en nuestro centro. El estudio basal consistía en la realización de una coronariografía, biopsia endomiocárdica, IVUS, cateterismo derecho y estudio de microcirculación mediante guía de presión y termodilución. Los estudios de IVUS y microcirculación se centraron en la arteria descendente anterior (DA). Fueron realizados entre octubre de 2006 y junio de 2007 acondicionados a la fecha de realización de IVUS según protocolo de nuestro centro. El seguimiento fue de 13 años. La EVI se estableció según criterios angiográficos, según las recomendaciones para Cardiac Allograft Vasculopathy Grading of International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT CAV). El índice intimal se definió como el cociente entre el área intimal de la zona enferma (AI) y el área luminal externa (ALE). Se utilizó el Score S de valoración de EVI por IVUS que incluía la suma del grado EVI por la clasificación de Stanford (1-4), el índice intimal (1-3) y la ecogenicidad de la placa (1-3).
Resultados: Durante el seguimiento se produjeron 4 formas graves de EVI (ISHLT CAV 2-3) que condujeron a angioplastia. Se presentan en la siguiente tabla, las variables más relevantes del análisis:
Resultados |
|||
Variable |
Grupo con EVI grave |
Grupo sin EVI grave |
p |
ALE en DA (mm2) |
9,4 (1,05) |
15,37 (0,99) |
0,001 |
ALI en DA (mm2) |
4,55 (0,63) |
8,99 (0,81) |
0,0002 |
AI en DA (mm2) |
4,6 (0,87) |
6,25 (0,47) |
0,08 |
Índice intimal |
0,5 (0,05) |
0,4 (0,02) |
0,07 |
Score S |
9,5 (0,29) |
7,55 (0,44) |
0,06 |
CFR |
1,45 (0,19) |
2,50 (0,18) |
0,002 |
ALE: área luminal externa en la zona enferma; ALI: área luminal interna en zona enferma; AI: área intimal en zona enferma; CFR: reserva de flujo coronario por termodilución. |
Conclusiones: En nuestra valoración por IVUS, una menor ALI y ALE son predictores de EVI grave. Del estudio de microcirculación coronaria, tan solo una CFR reducida medida por termodilución favorece dicha enfermedad.