Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La parada cardiorrespiratoria (PCR) refractaria a pesar de reanimación cardiopulmonar (RCP) avanzada es frecuente y asocia mal pronóstico, con una morbimortalidad muy elevada. Los protocolos que incluyen el soporte con oxigenador de membrana extracorpórea venoarterial (ECMO-VA) durante la RCP se han extendido en los últimos años, aunque su uso en PCR extrahospitalaria (PCRE) es controvertido.
Métodos: Desde 2009, se han implantado 164 ECMO-VA en nuestro centro. Se analizan los 20 casos de ECMO en PCR presenciada en la Unidad Coronaria (UC) y extrahospitalaria. En 2016 se inicia el protocolo de implantación de ECMO en PCRE. En la fase extrahospitalaria, se seleccionan los candidatos: pacientes menores de 65 años con PCR presenciada por el 061 y primer ritmo desfibrilable, actividad eléctrica sin pulso precedida de dolor torácico o cualquier ritmo inicial si la etiología es un síndrome coronario agudo. Si no hay recuperación tras 15 minutos de RCP avanzada, se traslada a la UC manteniendo las maniobras de RCP. A su llegada, se calcula el tiempo de PCR total. Si es superior a 45 minutos, se desestima la terapia. Si es menor, se realiza un ecocardiograma transesofágico y, si no hay contraindicaciones, se implanta el dispositivo en la UC mediante canulación periférica fémoro-femoral.
Resultados: Se han implantado 20 ECMO-VA en pacientes con PCR refractaria: 6 en PCRE que se describen en la tabla (2 de ellos antes del protocolo) y 14 en PCR presenciada en la UC. La mediana de edad fue 54 años (45-65), siendo 17 varones (85%). La mediana de tiempo de soporte fue 2,2 días (0,7-4,7). La supervivencia al alta con evolución neurológica favorable (escala Cerebral Performance Category 1) fue de 25% (5/20). Fueron PCR presenciadas en UC 4 de los 5 pacientes que sobrevivieron, con necesidad de escalar a Levitronix CentriMag® en 3 de ellos por descarga inadecuada de ventrículo izquierdo o como puente al trasplante. La supervivencia al alta fue de 28,6% (4/14) en la PCR presenciada en UC. Desde el inicio del protocolo de ECMO en PCRE, la supervivencia al alta fue de 25% (1/4).
Pacientes con implante de ECMO en parada cardiorrespiratoria (PCR) extrahospitalaria |
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Etiología |
Edad (años) |
Sexo |
Tiempo de soporte (horas) |
Motivo de retirada de ECMO |
Estado al alta hospitalaria |
Causa de la muerte |
|
1 |
Tormenta arrítmica |
15 |
V |
118 |
Muerte |
No vivo |
Encefalopatía anóxica |
2 |
Tormenta arrítmica |
49 |
V |
13 |
Muerte |
No vivo |
Fallo multiorgánico |
2016: inicio del protocolo de implantación de ECMO en PCR extrahospitalaria. |
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3 |
IAM |
64 |
V |
7 |
Muerte |
No vivo |
Fallo multiorgánico |
4 |
IAM |
57 |
V |
1 |
Muerte |
No vivo |
Fallo multiorgánico |
5 |
IAM |
51 |
M |
36 |
Recuperación |
Vivo |
|
6 |
IAM |
44 |
V |
94 |
Recuperación |
No vivo |
Encefalopatía anóxica |
V: varón; M: mujer; IAM: infarto agudo de miocardio. |
Conclusiones: El soporte circulatorio con ECMO en PCR refractaria puede mejorar el pronóstico de la PCR intra y extrahospitalaria. El cumplimiento estricto de los protocolos es esencial para una adecuada selección de los pacientes que más se podrían beneficiar del implante de ECMO durante las maniobras de RCP.