Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Introducción y objetivos: La IR está presente en la mitad de los pacientes que ingresan por insuficiencia cardiaca (IC) y está relacionado con una elevada morbi-mortalidad. Esto afecta el manejo y el pronóstico al aumentar reingresos y descompensaciones. Actualmente existen más de 50 fórmulas de estimación de la FR (feFR) basadas en la creatinina, cistatina-C o ambas. Estas fórmulas no son fiables para reflejar la FR real, mostrando entre 30-50% de diferencias. Conocer la FR con precisión y exactitud es un desafío con una gran implicación clínica. Hasta la fecha no existe un estudio específico para analizar el grado de error de la FR en IC aguda.
Métodos: Análisis de 86 pacientes ingresados por IC. Se analizó el grado de error de 10 feFR y se comparó con la medición de la FR usando el aclaramiento plasmático de iohexol (API). El índice de desviación total (TDI) y el coeficiente de correlación de concordancia (CCC) se utilizaron como estadísticos de acuerdo.
Resultados: La edad media fue de 69 años (± 12,02), siendo un 42% mujeres. Entre los FRCV 58% eran diabéticos; 76% hipertensos; 71% dislipémicos; 23% eran fumadores; y 38,5% tenían EAC previa. 32 pacientes tenían IR crónica (73% estadios I-II, 27% estadios III-IV). Se trataba del primer episodio de IC en un 68%. La Cr media fue de 1,24 mg/dl (± 0,58) y el NT-proBNP fue 8309 pg/ml. El 57% tenía FEVI < 35% y la etiología isquémica fue la más prevalente (47%). El grado de error entre las feFR y la medición de API se muestran en la tabla. Ninguna fórmula mostró un CCC > 0,90. La mayoría de las fórmulas tenían un CCC de aproximadamente 0,60 a 0,75, lo que refleja un bajo nivel de precisión y exactitud. El TDI varió de 52,84 (65,43) a 107,74 (126,71) para las ecuaciones CKD_EPI_crcc y Rule_cr, respectivamente. Muchas de las feFR mostraron un TDI de aproximadamente 70%. Por lo tanto, el 90% de feFR mostraron un error que oscila entre -70 y + 70% en comparación con API.
Estadístico de acuerdo |
|||
CCC |
TDI |
n |
|
Creatinine based estimating-formulas |
|||
CG_cr |
0,72 (0,63) |
82,83 (97,7) |
86 |
aMDRD_cr |
0,75 (0,66) |
75,73 (89,5) |
86 |
Rule_cr |
0,64 (0,55) |
107,74 (126,71) |
86 |
CKD_EPI_cr |
0,76 (0,68) |
71,99 (84,83) |
86 |
Cistatina-c based estimating-formulas |
|||
Rule_cc |
0,77 (0,66) |
62,13 (77,41) |
48 |
CKD_EPI_cc |
0,78 (0,68) |
61,73 (76,95) |
48 |
Grubb_cc |
0,79 (0,68) |
57,56 (71,54) |
48 |
Creatinine and cistatina-c based estimating-formulas |
|||
Stevens_crcc |
0,78 (0,67) |
57,82 (71,83) |
48 |
CKD_EPI_crcc |
0,83 (0,74) |
52,84 (65,43) |
48 |
FAS_crcc |
0,65 (0,53) |
85,14 (101,81) |
48 |
CCC: coeficiente de correlación de concordancia; TDI: índice de desviación total. |
Conclusiones: La precisión de las feFR basadas en Cr o Cys-C muestran errores no asumibles, lo cual puede tener consecuencias significativas. Conocer con precisión y exactitud la variación de la FR puede ayudarnos a un mejor manejo, reduciendo el riesgo de tratamientos o pruebas nefrotóxicas, así como a una mejor identificación de pacientes que requieren un seguimiento más cercano.