Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: El uso de inhibidores del cotransportador sodio-glucosa-2 (iSGLT2) se está extendiendo en pacientes con insuficiencia cardiaca con FEVI reducida (ICFEr), pero la seguridad de su uso concomitante con otras medicaciones potencialmente nefrotóxicas como los inhibidores de angiotensina-neprilisina (ARNI) no ha sido testada, particularmente en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC).
Métodos: Se evaluó de forma retrospectiva una cohorte de pacientes con ICFEr que estaban bajo tratamiento simultáneo ARNI e ISGLT2. Se recogieron variables clínicas y analíticas basales, al mes y a los 6 meses del inicio de la toma conjunta de ambos fármacos, y se comparó la evolución de la función renal entre los pacientes con ERC (definida como tasa de filtrado glomerular o TFG < 60 ml/min) y sin ERC.
Resultados: Se incluyeron un total de 110 pacientes, 32 con ERC y 78 sin ERC. En la tabla pueden observarse las características basales de ambos grupos. Ningún paciente presentaba TFG < 30 ml/min. Los pacientes con ERC presentaron un deterioro significativo del FGE al mes, que posteriormente se recuperó al sexto mes, a diferencia de los pacientes sin ERC, en los que la caída del primer mes se mantuvo a los 6 meses (fig. 1A). Los niveles de creatinina se mantuvieron estables en el grupo con ERC, mientras que en el grupo sin ERC se objetivó un ascenso significativo, aunque clínicamente irrelevante, al mes y a los 6 meses de seguimiento (fig. 1B). No se observaron cambios significativos en los niveles de potasio en ninguno de los dos grupos. No hubo diferencias significativas en el tratamiento para ICFEr entre ambos grupos durante el seguimiento, exceptuando la dosis de furosemida a los 6 meses (mediana 20 mg en pacientes sin ERC, RIQ 0-40, vs 40 mg en pacientes con ERC, RIQ 20-80, p = 0,023). En cuanto a las variables clínicas, a los 6 meses el 86,4% de los pacientes con ERC continuaban sintomáticos en NYHA II, III o IV (vs 87,5% basal, p = 0,073). En cambio, en el subgrupo sin ERC sí que se objetivó una mejoría significativa (88,5% de pacientes sintomáticos basal vs 67,2% a los 6 meses, p < 0,001).
Características basales de la cohorte |
|||
Con ERC (n = 32) |
Sin ERC (n = 78) |
p |
|
Edad (años) |
73,5 ± 1,7 |
69,4 ± 1,1 |
0,050 |
Sexo masculino, n (%) |
26 (81,3) |
57 (73,1) |
0,818 |
Diabetes mellitus, n (%) |
31 (96,9) |
77 (98, 8) |
0,785 |
FEVI (%) |
31,5 ± 10,5 |
34,3 ± 7 |
0,097 |
Creatinina basal (g/dl) (RIQ) |
1,44 (1,23-1,66) |
0,94 (0,89-1,33) |
< 0,001 |
FGE basal (ml/min) |
46,7 ± 8,6 |
75,5 ± 12,2 |
< 0,001 |
Potasio basal (mEq/l), media |
4,6 ± 0,5 |
4,5 ± 0,5 |
0,105 |
NTproBNP basal (pg/ml) (RIQ) |
3.187 (1.163-6.157) |
1.538 (563-5.826) |
0,382 |
NYHA II-III-IV basal, n (%) |
28 (87,5) |
69 (88,5) |
0,558 |
TAS basal (mmHg) |
121 ± 20 |
128 ± 17 |
0,073 |
TAD basal (mmHg) |
71 ± 8 |
76 ± 12 |
0,032 |
FC basal (lpm) |
70 ± 12 |
74 ± 15 |
0,129 |
Tratamiento |
|||
ARNI, n (%) |
32 (100) |
78 (100) |
0,999 |
iSGLT2, n (%) |
32 (100) |
78 (100) |
0,999 0,578 |
Betabloqueante, n (%) |
30 (93,8) |
76 (97,4) |
|
ARM, n (%) |
24 (75) |
63 (80,8) |
0,499 |
Resultados.
Conclusiones: El uso concomitante de iSGLT2 y ARNI en pacientes con ERC no produce un deterioro significativo de la función renal a los 6 meses.