Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
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Introducción y objetivos: La diabetes parece conferir un mayor riesgo de desarrollar fibrilación auricular (FA) y se asocia con tasas más altas de tromboembolismo y muerte. También hay evidencia de que la diabetes y la FA con frecuencia coexisten debido a su correlación con otros factores de riesgo cardiovascular. Este análisis describe las diferencias en las características basales entre pacientes con FA con y sin diabetes y su patrón de tratamiento con anticoagulantes orales (ACO) en España.
Métodos: GLORIA-AF es un registro prospectivo y global del tratamiento antitrombótico a largo plazo en pacientes con FA recién diagnosticados (< 3 meses) y con ≥ 1 factores de riesgo de ictus. Los pacientes españoles fueron reclutados consecutivamente en 36 y 29 centros entre 2011-2014 y 2014-2016 en la fase II y III, respectivamente. La fase II comenzó cuando dabigatrán fue aprobado para la prevención de ictus en la FA no valvular y la fase III aproximadamente 3 años después.
Resultados: Entre los 2.336 pacientes españoles elegibles de fase II (n = 1.174) y fase III (n = 1.162), 596 (25,5%) tenían diabetes como comorbilidad versus 1.740 (74,5%) sin diabetes. Los pacientes con FA y diabetes tenían una edad media ± DE de 74,2 ± 9,2 años y el 53,0% eran hombres, y presentaban un IMC (30,19 ± 6,01 vs 28,63 ± 4,98), CHA2DS2-VASc (4,4 ± 1,4 vs 3,2 ± 1,4) y HASBLED (1,5 ± 0,9 vs 1,3 ± 0,8) más altos en comparación con los pacientes con FA sin diabetes. Los pacientes con FA y diabetes tuvieron una mayor prevalencia de ictus previo, enfermedad arterial coronaria, angina, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión e hiperlipidemia en comparación con los pacientes con FA sin diabetes. Las características basales se muestran en la tabla. El patrón de tratamiento ACO en pacientes con FA y diabetes fue: 394 pacientes con antagonistas de la vitamina K (AVK) (66,2%), seguido de 155 con anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) (26,0%), 36 con antiagregantes (6,0%) y 11 sin tratamiento (1,8%). Se observó un patrón similar en pacientes no diabéticos (fig.).
Características basales de pacientes españoles con y sin diabetes (Fase II y III conjunta) |
||
Pacientes con diabetes |
Pacientes sin diabetes |
|
Pacientes elegibles, (n = 2.336) |
596 |
1.740 |
Edad, años (media ± DE) |
74,2 ± 9,2 |
73,8 ± 10,5 |
Género varón (%) |
53,0 |
49,4 |
IMC, kg/m2 (media ± DE) |
30,19 ± 6,01 |
28,63 ± 4,98 |
Aclaramiento creatinina, ml/min (media ± DE) |
75,1 ± 35,1 |
74,4 ± 32,0 |
CHA2DS2-VASc (media ± DE) |
4,4 ± 1,4 |
3,2 ± 1,4 |
% alto (Score ≥ 2) |
99,5 |
87,1 |
HASBLED (media ± DE) |
1,5 ± 0,9 |
1,3 ± 0,8 |
% bajo (Score < 3) |
82,7 |
86,8 |
Tipo de FA, n (%): paroxística |
242 (40,6) |
686 (39,4) |
Persistente |
211 (35,4) |
674 (38,7) |
Permanente |
143 (24,0) |
380 (21,8) |
Ictus previo, n (%) |
54 (9,1) |
131 (7,5) |
Enfermedad arterial coronaria, n (%) |
113 (19,0) |
194 (11,1) |
Angina, n (%) |
67 (11,2) |
110 (6,3) |
Infarto de miocardio, n (%) |
95 (15,9) |
154 (8,9) |
Insuficiencia cardiaca congestiva, n (%) |
179 (30,0) |
421 (24,2) |
Historial de hipertensión, n (%) |
514 (86,2) |
1.200 (69,0) |
Hiperlipidemia, n (%) |
366 (61,4) |
680 (39,1) |
FA: fibrilación auricular; DE: desviación estándar. |
Tratamiento antitrombótico en pacientes españoles con y sin diabetes (fase II y III conjunta).
Conclusiones: Este análisis destaca que los pacientes diabéticos españoles incluidos en el Registro GLORIA-AF tienen un mayor riesgo tromboembólico que los pacientes sin diabetes. Una proporción considerablemente menor de pacientes diabéticos fueron tratados con ACODs (26,0%) frente a AVK (66,2%) en España.