Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La infección por coronavirus 2019 (COVID19) se ha asociado a un mayor riesgo de daño miocárdico, especialmente en pacientes críticos. Sin embargo, se desconoce la verdadera incidencia y el impacto pronóstico de la afectación cardiovascular por COVID19. El objetivo de este estudio fue analizar las alteraciones ecocardiográficas en pacientes con COVID19 que requirieron cuidados intensivos, y su asociación con la supervivencia a 30 días.
Métodos: Estudio de cohortes prospectivo de pacientes ingresados entre el 01/03/2020-08/04/2020 en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital terciario por COVID19 confirmado mediante PCR y síndrome de distrés respiratorio agudo. Los pacientes estaban bajo monitorización continua hemodinámica y electrocardiográfica, y a todos se les realizó un ecocardiograma a pie de cama. El seguimiento fue hasta el alta hospitalaria o el exitus. Se registró el desarrollo de eventos cardiovasculares mayores, incluyendo miocarditis, pericarditis, embolia pulmonar (EP) y arritmias ventriculares.
Resultados: Se incluyeron 52 pacientes (tabla), 88,5% estando bajo ventilación mecánica invasiva, con una presión positiva al final de la espiración (PEEP) media de 12,2 ± 2,9 mmHg. La mediana de tiempo entre el ingreso en UCI y la realización del ecocardiograma fue de 6 días (RIC 2-10). Los hallazgos ecográficos más frecuentes fueron las alteraciones del ventrículo derecho (VD). En un 26,9% de los pacientes se observó disfunción VD, siendo moderada o grave en el 15,4%, y un 25% tenía dilatación VD, que era moderada o grave en el 7,7% de los casos. Estos hallazgos no se relacionaron con los niveles de PEEP. Tanto la dilatación como la disfunción de VD se asociaron a una mayor mortalidad a 30 días (fig.). Las alteraciones de ventrículo izquierdo fueron menos prevalentes en nuestra cohorte. En el 17,3% de los pacientes se objetivó disfunción sistólica ventricular izquierda, siendo en todos los casos leve o moderada. La valvulopatía más frecuente fue la insuficiencia tricúspide (25%), en su mayoría leve (15,4%) o moderada (7,7%). El seguimiento medio fue de 46 días (RIC 22-54). 3 pacientes presentaron EP, 3 miocarditis y 2 pericarditis, y ningún paciente sufrió arritmias ventriculares.
Características de los pacientes |
|
Variable |
n = 52 |
Edad (años) |
59,3 ± 13,5 |
Varones, n (%) |
36 (69,2) |
Hipertensión arterial, n (%) |
21 (40,4) |
Diabetes, n (%) |
15 (28,8) |
Dislipemia, n (%) |
17 (32,7) |
Cardiopatía isquémica, n (%) |
1 (1,9) |
Alta de UCI a los 30 días, n (%) |
19 (36,6) |
Exitus a los 30 días, n (%) |
21 (40,4) |
FEVI (%) |
57,2 ± 8,2 |
Disfunción sistólica ventricular izquierda (FEVI < 50%) |
9 (17,3) |
DSVI leve (FEVI 41-50%), n (%) |
4 (7,7) |
DSVI moderada (FEVI 31-40%), n (%) |
5 (9,6) |
DSVI grave (FEVI < 30%), n (%) |
0 (0) |
Hipertrofia ventricular izquierda, n (%) |
16 (30,8) |
Dilatación ventricular izquierda, n (%) |
9 (17,3) |
Leve, n (%) |
4 (7,7) |
Moderada, n (%) |
5 (9,6) |
Disfunción ventricular derecha, n (%) |
14 (26,9) |
Leve, n (%) |
6 (11,5) |
Moderada, n (%) |
6 (11,5) |
Grave, n (%) |
2 (3,8) |
Dilatación ventricular derecha, n (%) |
13 (25,0) |
Leve, n (%) |
9 (17,3) |
Moderada, n (%) |
3 (5,8) |
Grave, n (%) |
1 (1,9) |
Valvulopatía, n (%) |
16 (30,8) |
Insuficiencia tricúspide, n (%) |
13 (25,0) |
Estenosis aórtica, n (%) |
3 (5,8) |
PSAP estimada (mmHg) |
38,9 (8,2) |
Vena cava inferior (mm) |
18,4 (3,9) |
DSVI: disfunción sistólica ventricular izquierda; FEVI: fracción de eyección ventricular izquierda, PSAP: presión sistólica en arteria pulmonar, UCI: Unidad de Cuidados Intensivos. |
Análisis de supervivencia.
Conclusiones: La dilatación y disfunción de VD son frecuentes en pacientes con COVID19 ingresados en UCI, independientemente del nivel de PEEP, y asocian peor pronóstico.