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SEC 2016 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares
Zaragoza, 26 octubre 2016
Listado de sesiones


Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores

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Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso

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Comunicación
5011. Endocarditis infecciosa y valvulopatías
Texto completo

5011-6 - Influencia del cultivo valvular en el pronóstico de la endocarditis infecciosa izquierda

Pablo Elpidio García Granja1, Javier López1, Raquel Ladrón1, Isidre Vilacosta2, Carmen Olmos2, Carlos Ferrera2, Itziar Gómez1 y José Alberto San Román Calvar1 del 1Instituto de Ciencias del Corazón (ICICOR), Valladolid y 2Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

Introducción y objetivos: El cultivo valvular es una práctica frecuente en el contexto de la endocarditis infecciosa (EI). Su resultado sirve de guía del tratamiento antibiótico y es posible que sea un marcador de mal pronóstico. Nuestro objetivo es determinar la importancia del resultado del cultivo valvular en el pronóstico de los pacientes con EI izquierda.

Métodos: De una cohorte de 732 pacientes con EI consecutivamente diagnosticados en 2 centros terciarios entre 1996 y 2016, seleccionamos aquellos con hemocultivos positivos, intervenidos durante la fase activa de la enfermedad (n = 254). De acuerdo con los resultados microbiológicos, les dividimos en 2 grupos: cultivo valvular negativo (n = 176) y cultivo valvular positivo (n = 60). Aquellos con cultivo valvular positivo diferente del hemocultivo (n = 18) se excluyen porque la contaminación del mismo no se puede descartar. Comparamos las características de los pacientes con cultivo valvular positivo y negativo, y realizamos un análisis multivariado para valorar la influencia del cultivo valvular positivo en la mortalidad hospitalaria.

Resultados: No hubo diferencias epidemiológicas relevantes, salvo la presencia de más prótesis (45 frente a 30%, p = 0,035) en el grupo de cultivo valvular positivo. Clínicamente presentaron más shock séptico al ingreso (12 frente a 3%, p = 0,021) y en la evolución (23 frente a 9%, p = 0,004). Los hemocultivos persistían positivos a las 48-72 horas con más frecuencia (76 frente a 33%, p < 0,001). Los Streptococcus spp, se negativizan con más frecuencia (10 frente a 42%, p < 0,001) a diferencia de los Estafilococos spp (63 frente a 44%, p = 0,011). No hubo diferencias ecocardiográficas, pero sí en la evolución intrahospitalaria, precisando cirugía de forma más precoz (6 [1-6,5] frente a 16 [6-17] días, p < 0,001), y la mortalidad hospitalaria fue superior (37 frente a 21%, p = 0,012). El análisis multivariado de mortalidad mostró como factores independientes el cultivo valvular positivo (OR 1,99, IC95% 1,01-3,93), la insuficiencia cardiaca (OR 1,95, IC95% 1,02-3,72), la insuficiencia renal (OR 3,09 IC95% 1,54-6,22) y el Staphylococcus aureus (OR 2,09, IC95% 1,04-4,22), con un área bajo la curva ROC de 0,723.

Conclusiones: El resultado positivo del cultivo valvular es un marcador de mala evolución clínica por infección no controlada y constituye un predictor independiente que duplica la mortalidad de los pacientes con EI intervenidos quirúrgicamente.

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Revista Española de Cardiología

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