6010-130 - EVOLUCIÓN DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS EN LA ENDOCARDITIS POR S. AUREUS EN UN PERIODO DE 15 AÑOS Y SU INFLUENCIA SOBRE EL PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife.
Introducción y objetivos: El tratamiento antibiótico constituye uno de los pilares en el tratamiento de la endocarditis infecciosa (EI). Siendo S. aureus uno de los agentes causales más comunes y agresivos, el objetivo de nuestro estudio es comprobar la evolución de las resistencias de este microorganismo a los antibióticos en un periodo de 15 años, e investigar si éstas influyen en la mortalidad intrahospitalaria.
Métodos: Estudio de todos los casos de EI diagnosticados entre el 1 de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2019 en un centro de tercer nivel (500.000 habitantes). Se estableció para resistencia a meticilina una CMI a oxacilina > 2 μg/mL y para vancomicina una CMI > 2 μg/mL. Consideramos también el grupo con CMI para vancomicina ≥ 1 μg/mL. Se utilizó un test de regresión logística binaria para determinar los factores asociados a mortalidad.
Resultados: Se presentaron 293 casos de EI. S. aureus fue el agente más frecuente con 66 (22,5%). Se dispuso de antibiograma adecuado en 64 enfermos. La tabla representa la evolución de las resistencias por quinquenio. Existe un descenso discreto de los casos por S. aureus resistentes a meticilina (SARM) y un incremento llamativo con CMI para vancomicina ≥ 1 μg/mL. La mortalidad intrahospitalaria fue del 54,7%. Los fallecidos tenían un índice de Charlson ajustado por edad mayor (4,81 ± 2,68 vs 3,17 ± 2,90; OR = 1,30; IC95%: 1,01-1,69; p = 0,04), mayor cifra de creatinina al ingreso (2,78 ± 3,03 vs 1,54 ± 1,59 mg/dL; OR = 1,56; IC95% = 1,01-2,35; p = 0,04) y menor frecuencia de afectación derecha (20,0 vs 58,6%; OR = 0,08; IC95%: 0,01-0,51; p < 0,001). Los casos de SARM fueron más frecuentes (40,0 vs 20,7%; OR = 3,37; IC95% = 0,056-19,62; p = 0,19), y no hubo diferencias en la CMI a vancomicina ≥ 1 μg/mL (22,9 vs 41,4%, p = 0,11).
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Evolución temporal de la resistencia antimicrobiana y mortalidad intrahospitalaria en endocarditis S. aureus |
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2005-2009 (n = 21) |
2010-2014 (n = 21) |
2015-2019 (n = 22) |
p |
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SAMR |
6 (28,6) |
5 (23,8) |
4 (18,2) |
0,72 |
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Sensibles a vancomicina |
21(100) |
21(100) |
21(100) |
- |
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CMI ≥ 1 μg/mL vancomicina |
1 (4,8) |
5 (23,8) |
14 (63,6) |
< 0,001 |
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Sensibles a gentamicina |
20 (95,2) |
20 (95,2) |
19 (86,4) |
0,45 |
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Sensibles a cloxacilina |
13 (61,9) |
16 (76,2) |
16 (72,7) |
0,57 |
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Mortalidad Intrahospitalaria |
9 (42,9) |
13 (61,9) |
12 (59,1) |
0,41 |
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SAMR: S. aureus resistente a meticilina; CMI: concentración mínima inhibitoria. |
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Conclusiones: En los últimos 15 años, hemos sido testigos de un incremento en el número de casos de endocarditis por S. aureus que presentan una CMI para vancomicina ≥ 1 μg/mL y una reducción de los casos resistentes a meticilina. La comorbilidad del enfermo es el principal factor pronóstico adverso y la afectación derecha conlleva un curso más favorable. Mientras la infección por SARM puede tener repercusión pronóstica, una CMI a vancomicina ≥ 1 μg/mL carece de impacto pronóstico en la actualidad.
