4028-6 - REDUCCIÓN DE EVENTOS CARDIOVASCULARES A CORTO PLAZO EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA TRAS LA INHIBICIÓN DEL COTRANSPORTADOR SODIO-GLUCOSA DE TIPO 2
1Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada y Trasplante Cardiaco, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia.
Introducción y objetivos: Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) son un grupo de fármacos, que administrados a pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) crónica, reducen la mortalidad cardiovascular y la hospitalización por IC a largo plazo. Todavía no existen evidencias suficientes en IC aguda y en práctica clínica real. El objetivo de este estudio fue analizar en la vida real si en pacientes con IC descompensada la adición de iSGLT2 durante el ingreso reduce a corto plazo el objetivo combinado de mortalidad cardiovascular, reingresos hospitalarios por IC y consultas en urgencias por descompensación.
Métodos: Análisis retrospectivo de ingresos por IC (registrados de forma prospectiva) entre 1/1/19 y 31/12/21. Se excluyen los fallecimientos durante el ingreso, IC de novo y pacientes ya tratados con iSGLT2. Se realizaron 2 grupos: a) pacientes a los que añadió un iSGLT2 durante el ingreso y pacientes a los que no. Se comparó a los 6 meses el porcentaje de pacientes que presentaron mortalidad cardiovascular, reingreso y visitas a urgencias.
Resultados: De los 798 pacientes ingresados en dicho periodo, tras exclusiones indicadas se analizan 536. El grupo tratado con iSGLT2 al alta (n = 83, tabla) poseía más factores de riesgo (diabetes mellitus, tabaquismo activo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica e hipertensión arterial) que los no tratados (p < 0,05). Además, en ese grupo fue mayor la hemoglobina glicada y la toma de antidiabéticos no iSGLT2 (p: 0,0001). Aunque el grupo de pacientes tratados con iSGLT2 al alta fue de mayor riesgo, la tasa del evento combinado fue menor (fig. 1A) (p: 0,0001), fundamentalmente a expensas de los reingresos (p: 0,001). La reducción relativa de riesgo mayor (fig. 1B) se obtuvo en la comparación del porcentaje de pacientes que acudieron a urgencias (RRR: 61%), mientras que la reducción absoluta de riesgo más importante se obtuvo en el evento combinado (RAR: 28%). Por otro lado, el número necesario de pacientes que hizo falta tratar con iSGLT2 para prevenir un evento combinado fue de 3,58.
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Características basales pacientes |
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iSGLT2 Sí al alta |
iSGLT2 No al alta |
p |
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n: 83 |
n: 453 |
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Antecedentes (n, %) |
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Edad (años) (*) |
72,4 ± 12,6 |
73,4 ± 12,6 |
0,486 |
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Sexo varón |
53 (63,9) |
256 (56,5) |
0,213 |
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Hipertensión arterial |
66 (79,5) |
362 (79,9) |
0,934 |
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Dislipemia |
56 (67,0) |
263 (58,1) |
0,108 |
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Diabetes mellitus |
54 (65,0) |
140 (30,9) |
0,0001 |
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Tabaquismo activo |
7 (8,4) |
14 (3,1) |
0,021 |
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EPOC |
17 (20,5) |
45 (9,9) |
0,006 |
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Disfunción renal |
18 (21,7) |
105 (23,2) |
0,766 |
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Ecocardiografía (n, %) |
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FEVI (#) |
34,5 (29) |
43,6 (26,0) |
0,004 |
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FEVI ≥ 50% |
31 (37,3) |
207 (45,7) |
0,159 |
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Analítica al ingreso (*) |
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TFG (ml/min/1,73 m2) |
61,9 ± 21,3 |
57,6 ± 23,6 |
0,118 |
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Bilirrubina (mg/dl) |
0,9 ± 0,5 |
1,0 ± 0,6 |
0,149 |
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NT-ProBNP (pg/ml) |
5746 ± 4554 |
5755 ± 4826 |
0,065 |
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Hemoglobina (g/dl) |
13,3 ± 3,8 |
13,6 ± 3,7 |
0,494 |
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HB1AC (%) |
7,0 ± 1,5 |
6,2 ± 1,1 |
0,0001 |
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CA125 (U/ml) |
127 ± 124 |
143 ± 122 |
0,273 |
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Tratamiento al alta (n, %) |
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IECA/ARAII |
36 (43,4) |
233 (51,4) |
0,177 |
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ARNI |
37 (44,6) |
170 (37,5) |
0,288 |
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Bloqueadores beta |
63 (75,9) |
331 (73,1) |
0,591 |
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ARM |
42 (50,6) |
222 (49,0) |
0,789 |
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Antidiabéticos (no iSGLT2) |
42 (50,6) |
99 (21,9) |
0,0001 |
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*media ± desviación estándar (distribución normal). (#): mediana y rango intercuartil. (n, %): número de casos, porcentaje. IECA/ARAII: inhibidores de la enzima conversora de angiotensina/antagonistas del receptor de la angiotensina II. ARNI: inhibidor dual de angiotensina II y neprilisina. ARM: antagonistas del receptor mineralcorticoide. NT-ProBNP: fracción terminal del péptido cerebral natriurético. CA125: antígeno embrionario 125. HB1AC: hemoglobina glicada. TFG: tasa de filtrado glomerular. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo. HTA: hipertensión arterial. |
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Conclusiones: La administración de iSGLT2 durante el ingreso de pacientes por IC aguda reduce a los 6 meses el evento combinado de necesidad de acudir a urgencias, rehospitalización y muerte cardiovascular. El número necesario de pacientes a los que se debe tratar para reducir un evento combinado es de 3,58.
