ISSN: 0300-8932 Factor de impacto 2023 7,2
Vol. 64. Núm. 2.
Páginas 163 (Febrero 2011)

Demostración ecocardiográfica de la contracción mecánica auriculoventricular en el flutter auricular común

Echocardiographic Demonstration of Atrioventricular Mechanical Contraction in Atrial Flutter

Pablo SalinasaFrancisco J. DomínguezaMar Moreno-Yangüelaa

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Sra. Editora:

Presentamos el caso de un paciente de 54 años, sin antecedentes cardiológicos, al que se realizó un ecocardiograma transesofágico para descartar la presencia de trombos en la orejuela izquierda (OI) antes de una cardioversión eléctrica programada por un aleteo auricular común antihorario, con respuesta ventricular 2:1 a 150 lat/min.

En el ecocardiograma transesofágico se verificó buena función biventricular, ausencia de trombos en OI y dilatación ligera de ambas aurículas. En un plano medioesofágico a 60°, se obtuvo un registro de Doppler pulsado en la OI (Figura 1A), en el que se apreciaba un flujo organizado con ondas separadas 200 ms entre sí (líneas discontinuas) y velocidades pico de 0,6 m/s. Tras girar a 90° para visualizar el septo interauricular (SIA), se adquirió un modo M pasando por el SIA y el anillo tricuspídeo (Figura 1B), visualizando simultáneamente el movimiento ondulatorio del SIA a una frecuencia de 300 lat/min (frecuencia auricular) y el movimiento sistólico del anillo tricuspídeo (TAPSE, triángulos negros) a 150 lat/min (frecuencia ventricular). En la parte inferior de la imagen (Figura 1C) se muestra un detalle de la derivación III del electrocardiograma del paciente; los triángulos marcan los QRS a 140-150 lat/min y las líneas discontinuas, las ondas F a 300 lat/min.

Figura 1. A: imagen de ecografía transesofágica (60°), Doppler pulsado del flujo de la orejuela izquierda. B: imagen de ecografía transesofágica (90°), modo M pasando por el septo interauricular y anillo tricuspídeo. C: detalle de la derivación III del electrocardiograma.

Se ha demostrado la capacidad del ecocardiograma para diagnosticar las arritmias supraventriculares por el movimiento del SIA o de la pared libre de la aurícula1,2. La velocidad y la organización del flujo por Doppler pulsado en la OI se encuentran disminuidas en el aleteo auricular y más reducidas aún en la fibrilación auricular respecto al ritmo sinusal, lo que puede facilitar el diagnóstico de la arritmia y se ha relacionado con estados de hipercoagulabilidad3. Nuestro caso ilustra la correlación electromecánica en el aleteo auricular y muestra el diagnóstico del aleteo auricular mediante el modo M y Doppler pulsado en el ecocardiograma. Asimismo, encontramos algunos interesantes detalles fisiopatológicos: se puede apreciar la repercusión de la contracción ventricular (triángulos negros), tanto en la contracción mecánica de la OI (se observa una pequeña onda de vaciado de la orejuela: Figura 1A, flechas blancas) como de las aurículas (se distingue una pequeña muesca en el movimiento descendente del SIA cuando hay contracción ventricular, que se correspondería con la onda v del pulso venoso: Figura 1A, flechas blancas).

Autor para correspondencia: salinas.pablo@gmail.com

Bibliografía
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Sakurai K, Hirai T, Nakagawa K, Kameyama T, Nozawa T, Asanoi H, et-al..
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