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Artículo original
DOI: 10.1016/j.recesp.2021.06.013
Disponible online el 18 de Septiembre de 2021
Dispositivos de modificación de placa en oclusiones coronarias crónicas totales: estudio PLACCTON
Plaque modification in calcified chronic total occlusions: the PLACCTON study
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José R. Delgado-Aranaa,b, José R. Rumorosoc, Ander Regueirod, Javier Martín-Moreirasa,e, Gema Miñanaa,f, Mohsen Mohandesg, Manuel Panh, Pablo Salinasi, Juan Caballero-Borregoj, José A. Fernández-Díazk, Alfonso Jurado-Románl,p, Javier Lacunzam, Beatriz Vaquerizon, Fernando Riveroo, José Abellán-Huertap, Juan Rondánq, Antonio Gómez Mencheror, Sandra Santos-Martíneza,b, Asier Subinasc, Víctor Arévalosd, Alejandro Diego Nietoa,e, Juan Sanchisa,f, Sergio Rojasg, Soledad Ojedah, Nieves Gonzaloi, Manuel López-Pérezj, Javier Goicoleak, Mario Sádabac, Itziar Gómez-Salvadora,b, Manel Sabatéd, Jean Carlos Núñez Garcíaa,e, Ignacio J. Amat-Santosa,b,
Autor para correspondencia
ijamat@gmail.com

Autor para correspondencia: Instituto de Ciencias del Corazón (ICICOR), Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Ramón y Cajal 3, 47005 Valladolid, España.
a Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
b Departamento de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
c Departamento de Cardiología, Hospital Galdakao, Bizkaia, España
d Departamento de Cardiología, Hospital Clínic, Instituto de Investigaciones Bioéticas August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, España
e Departamento de Cardiología, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca, España
f Departamento de Cardiología, Hospital Clínico de Valencia, Valencia, España
g Departamento de Cardiología, Hospital Joan XXIII, Tarragona, España
h Departamento de Cardiología, Hospital Reina Sofia, Instituto Maimonides de investigación biomédica de Córdoba (IMIBIC), Córdoba, España
i Departamento de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
j Departamento de Cardiología, Hospital San Cecilio, Granada, España
k Departamento de Cardiología, Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
l Departamento de Cardiología, Hospital La Paz, Madrid, España
m Departamento de Cardiología, Hospital Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
n Departamento de Cardiología, Hospital del Mar, Barcelona, España
o Departamento de Cardiología, Hospital de La Princesa, Madrid, España
p Departamento de Cardiología, Hospital de Ciudad Real, Ciudad Real, España
q Departamento de Cardiología, Hospital de Cabueñes, Gijón, Asturias, España
r Departamento de Cardiología, Hospital Juan Ramón Jimenez, Huelva, España
Recibido 07 febrero 2021. Aceptado 10 junio 2021
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Tabla 1. Principales características basales
Tabla 2. Características angiográficas y de la intervención
Tabla 3. Resultados quirúrgicos hospitalarios y a largo plazo
Tabla 4. Predictores de la mortalidad a 2 años
Tabla 5. Predictores de la mortalidad independientes con éxito en el cruce de la OCT con la guía
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Material adicional (1)
Resumen
Introducción y objetivos

La calcificación grave está presente en más del 50% de las oclusiones coronarias crónicas totales (OCT) tratadas mediante intervención percutánea. Nuestro objetivo fue describir el uso contemporáneo de los dispositivos de modificación de placa (DMP) en este contexto.

Métodos

Los pacientes se incluyeron en el Registro Ibérico de OCT de forma prospectiva y consecutiva (32 centros de España y Portugal), de 2015 a 2020. Se compararon en función del uso o no de DMP.

Resultados

Se incluyó a 2.235 pacientes, en 1.900 de los cuales se logró cruzar con éxito la lesión con guía. Se utilizó al menos un DMP en un 7% (134 pacientes) y más de uno en 24 pacientes (1%). Los DMP seleccionados fueron: aterectomía rotacional (35,1%), litotricia (5,2%), láser (11,2%), balones de corte (27,6%), balones OPN (2,9%) o combinaciones de más de uno (18%). Se utilizaron DMP en pacientes más ancianos, con mayor riesgo cardiovascular y puntuaciones Syntax y J-CTO más elevados. Esta mayor complejidad se asoció con procedimientos más prolongados, pero similar longitud total de stent (52 frente a 57mm; p=0,105). Cuando la guía cruzó con éxito la oclusión, la tasa de éxito final del procedimiento fue del 87,2%, pero se incrementó al 96,3% cuando se utilizaron DMP (p=0,001). Por el contrario, los DMP no se asociaron con mayor tasa de complicaciones en el procedimiento (3,7 frente a 3,2%; p=0,615). Pese al peor perfil de riesgo basal, a los 2 años de seguimiento no hubo diferencias en la tasa de supervivencia (94,3% DPM frente a no-DMP: 94,3% no-DPM, respectivamente, p=0,967).

Conclusiones

Cuando la guía cruzó con éxito una OCT, la tasa de uso de los DMP fue del 7% y se asoció a una tasa de éxito final del procedimiento significativamente mayor. Los resultados a medio plazo fueron comparables cuando se precisaron DMP pese a su mayor riesgo basal, lo que sugiere que un mayor uso adecuado de estas técnicas en este contexto podría conllevar tanto beneficios técnicos como pronósticos.

Palabras clave:
OCT
Aterectomía rotacional
Litotricia
Balón de corte
Láser excimer coronario
Abreviaturas:
DMP
ICP
OCT
Abstract
Introduction and objectives

Severe calcification is present in> 50% of coronary chronic total occlusions (CTOs) undergoing percutaneous intervention. We aimed to describe the contemporary use and outcomes of plaque modification devices (PMDs) in this context.

Methods

Patients were included in the prospective, consecutive Iberian CTO registry (32 centers in Spain and Portugal), from 2015 to 2020. Comparison was performed according to the use of PMDs.

Results

Among 2235 patients, wire crossing was achieved in 1900 patients and PMDs were used in 134 patients (7%), requiring more than 1 PMD in 24 patients (1%). The selected PMDs were rotational atherectomy (35.1%), lithotripsy (5.2%), laser (11.2%), cutting/scoring balloons (27.6%), OPN balloons (2.9%), or a combination of PMDs (18%). PMDs were used in older patients, with greater cardiovascular burden, and higher Syntax and J-CTO scores. This greater complexity was associated with longer procedural time but similar total stent length (52 vs 57mm; P=.105). If the wire crossed, the procedural success rate was 87.2% but increased to 96.3% when PMDs were used (P=.001). Conversely, PMDs were not associated with a higher rate of procedural complications (3.7 vs 3.2%; P=.615). Despite the worse baseline profile, at 2 years of follow-up there were no differences in the survival rate (PMDs: 94.3% vs no-PMDs: 94.3%, respectively; P=.967).

Conclusions

Following successful wire crossing in CTOs, PMDs were used in 7% of the lesions with an increased success rate. Mid-term outcomes were comparable despite their worse baseline profile, suggesting that broader use of PMDs in this setting might have potential technical and prognostic benefits.

Keywords:
CTO
Rotational atherectomy
Lithotripsy
Cutting balloon
Excimer Laser Coronary Angioplasty

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