Uno de los objetivos de la prevención secundaria es conseguir la estabilización de la placa. En este estudio se investigaron las consecuencias clínicas y los factores predictivos del cambio en el tipo de placa (CTP) mediante ecografía intracoronaria seriada en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad coronaria conocida.

Se estudiaron 237 segmentos (45 pacientes) de los ensayos DIABETES I, II y III. La ecografía intracoronaria se realizó con retirada motorizada (0,5mm/s) tras la intervención inicial y en un seguimiento angiográfico llevado a cabo a los 9 meses en el mismo segmento coronario. Se incluyeron las lesiones leves no tratadas (estenosis angiográfica < 25%) con grosor de la placa ≥ 0,5 mm y longitud ≥ 5 mm evaluadas mediante ecografía intracoronaria. Dado que puede haber diferentes tipos de placas en distintos lugares de una determinada lesión coronaria, cada lesión evaluada se dividió en tres segmentos para los análisis seriados cuantitativos y cualitativos. Se aplicó un ajuste estadístico por múltiples segmentos por lesión por paciente (método de ecuaciones de estimación generalizada). Se definió como CTP cualquier cambio cualitativo del tipo de placa observado en el seguimiento. En el seguimiento realizado a 1 año, se registraron los eventos adversos cardiacos mayores (muerte, infarto de miocardio y revascularización del vaso diana).

Se observó un CTP en 48 lesiones (20,2%) y su aparición fue más frecuente (52,1%) en las placas mixtas. Los factores predictivos independientes del CTP fueron las cifras de glucohemoglobina (odds ratio [OR]=1,2; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,01-1,5; p=0,04); los inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa (OR=0,3; IC del 95%, 0,1-0,7; p=0,004) y la administración de estatinas (OR=0,3; IC del 95%, 0,1-0,8; p=0,02). En el seguimiento realizado a 1 año, el CTP se asoció a un aumento de la tasa de eventos adversos cardiacos mayores (CTP, 20,8% frente a ausencia de CTP, 13,8%; p=0,008; hazard ratio=1,9; IC del 95%, 1,3-1,9; p=0,01).

Los cambios cualitativos en las estenosis leves documentados mediante ecografía intracoronaria en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 se asocian a una prevención secundaria subóptima y pueden tener consecuencias clínicas.