Un varón de 16 años con antecedentes de colitis ulcerosa acudió a nuestro centro por dolor opresivo retroesternal en reposo. La exploración física fue normal y se encontraba afebril. El electrocardiograma con dolor mostró un descenso del segmento ST en precordiales (figura 1A, círculo), que se normalizó al desaparecer el dolor (figura 1B). La concentración de troponina I era de 341-6.162 ng/l. En el ecocardiograma transtorácico, se observó hipocinesia inferolateral con fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 50% y una imagen móvil de vegetación de 15mm de diámetro adherida a la valva coronaria derecha en su cara aórtica (figura 2A, flecha; AI: aurícula izquierda; Ao: aorta; VI: ventrículo izquierdo). Se confirmó por ecocardiografía transesofágica (figura 2B, flecha). Tanto los hemocultivos —incluido el protocolo para microorganismos de difícil cultivo (tipo HACEK)— como las serologías dieron resultados negativos. La cardiorresonancia mostró una discreta hiperintensidad y un realce tardío subendocárdico inferolateral (figura 2C, flecha).

Figura 1

(0.16MB).

Figura 2

(0.1MB).

Se inició tratamiento anticoagulante con enoxaparina (con el que no se redujo el tamaño de la vegetación), por lo que, ante el riesgo de una nueva embolia, se indicó su extirpación quirúrgica al séptimo día del ingreso. El estudio anatomopatológico reveló un fragmento con material fibrinotrombótico con focos inflamatorios mixtos, agudos, crónicos (figura 3A) y sin microorganismos (figura 3B). Se observaron agregados plaquetarios en fase trombótica mediante inmunohistoquímica con CD61 (figura 3C) y material trombótico en las células endoteliales (figura 3D, flecha).

Figura 3

(0.12MB).

La endocarditis marántica es una entidad infrecuente que se suele asociar con cáncer y lupus, pero no descrita hasta ahora en la colitis ulcerosa. El análisis histológico confirmó el diagnóstico y descartó otras posibilidades etiológicas, como tumores o endocarditis infecciosa.