Identificar fenotipos en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada (ICFEc), comparar su mortalidad e investigar si los tratamientos tienen un efecto diferenciado según el fenotipo.

Análisis secundario de 8.161 pacientes con ICFEc incluidos en registros españoles de cardiología (INCLIVA), medicina interna (RICA) y urgencias (EAHFE). La identificación de clústeres fenotípicos basados en 16 características basales se realizó mediante análisis latent class analysis. Se analizó la supervivencia al año, cruda y ajustada por los tratamientos, las asociaciones entre cada tratamiento y la mortalidad, y sus interacciones con el fenotipo.

Se identificaron 4 clústeres distintos. La mortalidad al año fue del 18,7%. El clúster 4 (fenotipo mujer joven con valvulopatía) tuvo la mortalidad más baja (13,7%; referencia), y esta aumentaba progresivamente en el clúster 2 (fenotipo cardiometabólico; mortalidad: 15,7%; HR ajustada=1,28; IC95%, 1,06-1,54), clúster 3 (fenotipo mujer muy anciana; mortalidad: 20,4%; HR=1,63; IC95%, 1,40-1,90) y clúster 1 (fenotipo varón con cardioneumopatía; mortalidad: 24,0%; HR=1,81; IC95%, 1,53-2,13). Los resultados fueron muy similares en cada registro analizado individualmente. Los inhibidores del sistema renina-angiotensina se asociaron a mejor supervivencia en todos los clústeres, los bloqueadores beta en el 1 y los anticoagulantes en el 4, si bien no hubo ningún tratamiento con una asociación distinta con el pronóstico en función del fenotipo.

Se definen 4 fenotipos de ICFEc, con pronósticos significativamente diferentes. Entre los tratamientos, solo los inhibidores del sistema renina-angiotensina parecen tener un efecto beneficioso generalizado sobre la supervivencia, y ninguno produce un impacto distinto en función del fenotipo.