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Vol. 74. Núm. 12.
Páginas 1024-1032 (Diciembre 2021)
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Vol. 74. Núm. 12.
Páginas 1024-1032 (Diciembre 2021)
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Impacto de la adherencia a un algoritmo híbrido para la selección de la estrategia inicial de cruce en la intervención coronaria percutánea de oclusiones crónicas
Impact of adherence to the hybrid algorithm for initial crossing strategy selection in chronic total occlusion percutaneous coronary intervention
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Iosif Xenogiannisa, Khaldoon Alaswadb, Oleg Krestyaninovc, Dmitrii Khelimskiic, Jaikirshan J. Khatrid, James W. Choie, Farouc A. Jafferf, Mitul Patelg, Ehtisham Mahmudg, Anthony H. Doingh, Phil Dattiloh, Michalis Koutouzisi, Ioannis Tsiafoutisi, Barry Uretskyj, Brian K. Jeffersonk, Taral Patelk, Wissam Jaberl, Habib Samadyl, Abdul M. Sheikhm, Robert W. Yehn, Hector Tamezn, Basem Elbarounio, Michael P. Loveo, Nidal Abi Rafehp, Assaad Maaloufp, Abou Jaoudeh Fadip, Catalin Tomaq, Alpesh R. Shahr, Raj H. Chandwaneys, Mohamed Omera, Michael S. Megalya, Evangelia Vemmoua, Ilias Nikolakopoulosa, Bavana V. Rangana, Santiago Garciaa, Shuaib Abdullaht, Subhash Banerjeet, M. Nicholas Burkea, Dimitri Karmpaliotisu, Emmanouil S. Brilakisa,
Autor para correspondencia
esbrilakis@gmail.com

Autor para correspondencia: Minneapolis Heart Institute, 920 E 28th Street #300, Minneapolis, Minnesota 55407, Estados Unidos.
a Coronary Artery Disease Science Center, Minneapolis Heart Institute, Minneapolis Heart Institute Foundation, Abbott Northwestern Hospital, Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos
b Department of Cardiology, Henry Ford Hospital, Detroit, Míchigan, Estados Unidos
c Meshalkin Novosibrisk Research Institute, Novosibirsk, Rusia
d Department of Cardiology, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio, Estados Unidos
e Department of Cardiology, Baylor Heart and Vascular Hospital, Dallas, Texas, Estados Unidos
f Department of Cardiology, Massachusetts General Hospital, Boston, Massachussetts, Estados Unidos
g VA San Diego Healthcare System, La Jolla, California, Estados Unidos
h Department of Cardiology, Medical Center of the Rockies, Loveland, Colorado, Estados Unidos
i Department of Cardiology, Red Cross Hospital of Athens, Atenas, Grecia
j Department of Cardiology, VA Central Arkansas Healthcare System, Little Rock, Arkansas, Estados Unidos
k Department of Cardiology, Tristar Centennial Medical Center, Nashville, Tennessee, Estados Unidos
l Department of Cardiology, Emory University Hospital Midtown, Atlanta, Georgia, Estados Unidos
m Wellstar Health System, Marietta, Georgia, Estados Unidos
n Department of Cardiology, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts, Estados Unidos
o Department of Cardiology, St. Boniface General Hospital, Winnipeg, Manitoba, Canadá
p Department of Cardiology, St. George Hospital University Medical Center, Beirut, Líbano
q University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pensilvania, Estados Unidos
r Department of Cardiology, Houston Methodist Hospital, Houston, Texas, Estados Unidos
s Oklahoma Heart Institute, Tulsa, Oklahoma, Estados Unidos
t Department of Cardiology, VA North Texas Health Care System, Dallas, Texas, Estados Unidos
u Columbia University, Nueva York, Estados Unidos
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Tabla 1. Características clínicas de la población del estudio, clasificada según la adherencia al algoritmo híbrido para la selección de la estrategia inicial de cruce
Tabla 2. Características angiográficas de las lesiones del estudio, clasificadas según la adherencia al algoritmo híbrido para la selección de la estrategia inicial de cruce
Tabla 3. Características técnicas de las intervenciones del estudio, clasificadas según la adherencia al algoritmo híbrido para la selección de la estrategia inicial de cruce
Tabla 4. Características quirúrgicas de las intervenciones del estudio, clasificadas según la adherencia al algoritmo híbrido para la selección de la estrategia inicial de cruce
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Resumen
Introducción y objetivos

El algoritmo híbrido se diseñó para ayudar en la selección de las estrategias de cruce inicial y siguientes en la intervención coronaria percutánea (ICP) para la oclusión crónica total (OTC); sin embargo, el éxito de la estrategia de inicio seleccionada se ha estudiado poco hasta ahora.

Métodos

Se estudió el impacto de la adherencia a la recomendación del algoritmo híbrido para la selección de la técnica de cruce inicial en 4.178 ICP de OTC en un registro multicéntrico de gran tamaño.

Resultados

La estrategia de cruce inicial coincidió con la recomendación del algoritmo híbrido en 1.833 casos (44%). Los pacientes en el grupo concordante tuvieron una edad similar, pero un índice J-OTC menor (2,0 ± 1,4 frente a 2,8 ± 1,1; p < 0,01). El éxito técnico con la primera estrategia de cruce (el 68 frente al 48%; p < 0,01) y el éxito técnico total (el 88 frente al 83%; p < 0,01) fueron mayores en el grupo concordante, mientras que no hubo diferencia en la incidencia de eventos hospitalarios graves (el 1,8 frente al 2,3%; p = 0,26). En el análisis multivariable, tras el ajuste por edad, infarto de miocardio previo, ICP previa, cirugía de derivación coronaria, índice J-OTC e ICP de OTC programada, la falta de adherencia al algoritmo híbrido se asoció independientemente con un éxito técnico menor de la estrategia de cruce inicial (OR = 0,55; IC95%, 0,48-0,64; p < 0,01).

Conclusiones

La adherencia al algoritmo híbrido para la selección de la estrategia inicial de cruce se asoció con mayor éxito de la ICP para la OTC y similar tasa de eventos cardiovasculares hospitalarios graves.

Palabras clave:
Oclusión total crónica
Intervención coronaria percutánea
Algoritmo híbrido
Abordaje retrógrado
Abreviaturas:
AWE
DRA
ICP
OTC
Abstract
Introduction and objectives

The hybrid algorithm was designed to assist with initial and subsequent crossing strategy selection in chronic total occlusion (CTO) percutaneous coronary interventions (PCIs). However, the success of the initially selected strategy has received limited study.

Methods

We examined the impact of adherence to the hybrid algorithm recommendation for initial CTO crossing technique selection in 4178 CTO PCIs from a large multicenter registry.

Results

The initial crossing strategy was concordant with the hybrid algorithm recommendation in 1833 interventions (44%). Patients in the concordant group had a similar age to those in the discordant group but a lower mean J-CTO score (2.0 ± 1.4 vs 2.8 ± 1.1; P < .01). The concordant group showed higher technical success with the first crossing strategy (68% vs 48%; P < .01) and higher overall technical success (88% vs 83%; P < .01) with no difference in the incidence of in-hospital major adverse events (1.8% vs 2.3%; P = .26). In multivariable analysis, after adjustment for age, prior myocardial infarction, prior PCI, prior coronary artery bypass grafting, J-CTO score, and scheduled CTO PCI, nonadherence to the hybrid algorithm was independently associated with lower technical success of the initial crossing strategy (odds ratio, 0.55; 95% confidence interval, 0.48-0.64; P < .01).

Conclusions

Adherence to the hybrid algorithm for initial crossing strategy selection is associated with higher CTO PCI success but similar in-hospital major adverse cardiac events.

Keywords:
Chronic total occlusion
Percutaneous coronary intervention
Hybrid algorithm
Retrograde approach

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