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Artículo original
DOI: 10.1016/j.recesp.2020.02.024
Disponible online el 24 de Junio de 2020
Impacto de los inhibidores del sistema renina-angiotensina en el pronóstico tras recambio valvular aórtico quirúrgico o percutáneo. Metanálisis
Impact of renin-angiotensin system inhibitors on outcomes after surgical or transcatheter aortic valve replacement. A meta-analysis
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Ignacio J. Amat-Santosa,b,
Autor para correspondencia
ijamat@gmail.com

Autor para correspondencia: Instituto de Ciencias del Corazón (ICICOR), Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Av. Ramón y Cajal 3, 47005 Valladolid, España.
, Sandra Santos-Martíneza, Fabián Julcaa, Pablo Cataláa, Tania Rodríguez-Gabellaa, Alfredo Redondo-Diégueza, Williams Hinojosaa, Carlos Verasa, Alberto Campoa, Ana Serrador Frutosa, Manuel Carrasco-Moralejab, José A. San Romána,b
a Departamento de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, CIBERCV, Valladolid, España
b Departamento de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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Recibido 11 octubre 2019. Aceptado 25 febrero 2020
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Introducción y objetivos

Determinar si la prescripción de inhibidores del sistema renina-angiotensina (iSRA) se asocia a mejores resultados tras implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) o recambio valvular aórtico quirúrgico (RVAQ).

Métodos

Se seleccionaron de PubMed, Web of Science, y Google Scholar hasta agosto de 2019 estudios comparativos de iSRA vs no-iSRA en pacientes sometidos a TAVI/RVAQ. Se extrajeron las hazard ratios (HR) con sus intervalos de confianza para mortalidad de cada estudio y estimadores específicos en el modelo de efectos aleatorios.

Resultados

Se incluyeron 6 estudios con un total de 21.390 pacientes (TAVI: 17.846, RVAQ: 3.544). Los 6 fueron estudios comparativos (3 análisis de propensión y 3 de cohortes) comparando iSRA vs no-iSRA. Se demostró que la prescripción de iSRA se asocia con una mortalidad significativamente menor en pacientes sometidos a intervención valvular aórtica (HR=0,64; IC95%, 0,47-0,88; p <0,001). Sin embargo, el análisis por subgrupos sugirió diferencias en función de la terapia seleccionada, con menor mortalidad en los sometidos a TAVI tratados con iSRA (HR=0,67; IC95%, 0,49-0,93) pero no en los tratados con RVAQ (HR=0,61; IC95%, 0,29-1,30). No se identificó asimetría en el análisis funnel plot, sugiriendo bajo riesgo de sesgo de publicación. El análisis de sensibilidad eliminando sucesivamente diferentes estudios no alteró de forma substancial el resultado.

Conclusiones

Estos resultados sugieren reducción de la mortalidad con la prescripción de iSRA en pacientes con estenosis aórtica sometidos a recambio valvular aórtico, en particular tras TAVI. Futuros estudios aleatorizados deberán confirmar o refutar este relevante hallazgo.

Palabras clave:
TAVI
TAVR
Inhibidores del sistema renina-angiotensina
Abreviaturas:
iSRA
RQVA
TAVI
Abstract
Introduction and objectives

To determine whether renin-angiotensin system inhibitor (RASi) prescription is associated with better outcomes after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and surgical aortic valve replacement (SAVR).

Methods

All comparative studies of RASi vs no RASi prescription in patients undergoing TAVI/SAVR were gathered from PubMed, Web of Science, and Google Scholar through August, 2019. We extracted hazard ratios (HRs) with their confidence intervals (CIs) for mortality from each study and combined study-specific estimates using inverse variance-weighted averages of logarithmic HRs in the random effects model.

Results

We identified 6 eligible studies with a total of 21 390 patients (TAVI: 17 846; SAVR: 3544) and included them in the present meta-analysis. The 6 studies were observational comparative studies (including 3 propensity score matched and 3 cohort studies) of RASi vs no RASi prescription. The analysis demonstrated that RASi prescription was associated with significantly lower mortality in the whole group of patients undergoing aortic valve intervention (HR, 0.64; 95%CI, 0.47-0.88; P <.001). However, subgroup analysis suggested differences according to the selected therapy, with TAVI showing better mortality rates in the RASi group (HR, 0.67; 95%CI, 0.49-0.93) but not in the SAVR group (HR, 0.61; 95%CI, 0.29-1.30). No funnel plot asymmetry was identified, suggesting minimum publication bias. Sensitivity analyses sequentially eliminating dissimilar studies did not substantially alter the primary result favoring RASI prescription.

Conclusions

These findings suggest a mortality benefit of RASi in patients with AS treated with aortic valve replacement that might be particularly relevant following TAVI. Future randomized studies are warranted to confirm this relevant finding.

Keywords:
TAVI
TAVR
RAS inhibitors

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