Introducción y objetivos: Recientes ensayos controlados y aleatorizados respaldan la intervención coronaria percutánea (ICP) guiada por imagen intravascular para mejorar el pronóstico; sin embargo, el riesgo futuro de eventos clínicos en pacientes con enfermedad coronaria no está determinado solo por las características de la lesión o de su tratamiento. El presente estudio investiga si los efectos de la imagen intravascular en la ICP compleja difieren según el riesgo aterotrombótico.

Métodos: Este estudio es un análisis post hoc del ensayo clínico RENOVATE-COMPLEX-PCI, que comparó la ICP guiada por imagen intravascular con la ICP guiada por angiografía en pacientes con lesiones coronarias complejas. La población del estudio se estratificó según el riesgo aterotrombótico evaluado mediante la puntuación de riesgo de Thrombolysis in Myocardial Infarction para la prevención secundaria (TRS-2P) (que combina edad ≥ 75 años, diabetes mellitus, hipertensión, tabaquismo, enfermedad arterial periférica, ictus, cirugía de revascularización coronaria, insuficiencia cardiaca y disfunción renal) en grupos de bajo riesgo (TRS-2P < 3) o alto riesgo (TRS-2P ≥ 3). El objetivo primario fue el fallo del vaso diana, un compuesto de muerte cardiaca, infarto de miocardio relacionado con el vaso diana o revascularización del vaso diana por causas clínicas.

Resultados: Del total de pacientes, 1.247 estaban en bajo riesgo y 392, en alto riesgo. El riesgo de fallo del vaso diana fue significativamente mayor en el grupo de alto riesgo que en el de bajo riesgo (el 15,5 frente al 7,2%; HR = 2,13; IC95%, 1,51-3,00; p < 0,001). Los beneficios de la ICP guiada por imagen intravascular sobre la ICP guiada por angiografía no difirieron entre los grupos de bajo riesgo (el 5,6 frente al 10,4%; HR = 0,56; IC95%, 0,36-0,86) y de alto riesgo (el 14,1 frente al 18,5%; HR = 0,71; IC95%, 0,41-1,24), sin interacción significativa (p de interacción = 0,496).

Conclusiones: En este análisis post hoc generador de hipótesis del ensayo clínico RENOVATE-COMPLEX-PCI, los pacientes con alto riesgo aterotrombótico tuvieron un resultado clínico significativamente peor que aquellos con bajo riesgo aterotrombótico. No obstante, el impacto pronóstico observado de la ICP guiada por imagen intravascular en comparación con la guiada por angiografía fue similar en los grupos de riesgo aterotrombótico previsto tanto bajo como alto.

RENOVATE-COMPLEX-PCI, número de registro en clinicaltrials.gov: NCT03381872.