Introducción y objetivos. Estimar las tasas de incidencia y mortalidad por infarto de miocardio (IM) y enfermedad coronaria (EC) en la población anciana de Madrid. Métodos. En 1995 se estableció una cohorte de base poblacional formada por 1.297 individuos de edad superior a 64 años y sin enfermedades cardiovasculares. Se investigaron todos los casos de infarto de miocardio mortales y no mortales hasta diciembre de 2004 y se clasificaron según los criterios OMS-MONICA. Resultados. Los varones presentaron incidencias acumulativas significativamente superiores de episodios isquémicos (p < 0,001) y de muerte súbita (p < 0,001), así como un riesgo de infarto de miocardio superior, aunque no significativamente (6,3%; intervalo de confianza [IC] del 95%, 4,33%-8,76%), a los de las mujeres (4,9%; IC del 95%, 3,54%-6,7%) (p = 0,181). Aunque el riesgo de infarto de miocardio aumentaba con la edad (p < 0,05), las diferencias entre los dos sexos tendían a reducirse. Las tasas de incidencia fueron mayores en los varones (889/100.000 personas-años) que en las mujeres (610/100.000 personas-años) (p < 0,001) y con la edad más avanzada (p < 0,01). Este aumento era progresivo en las mujeres, pero no en los varones. Las tasas de mortalidad fueron también más altas entre los varones (472; IC del 95%, 248-697) que entre las mujeres (328; IC del 95%, 188-469) (p < 0,001), con unos valores en el grupo de edad 3 85 años 6 veces superiores a los del grupo de edad de 65-74 años (p < 0,001). Conclusiones. La incidencia de infarto de miocardio mortal y no mortal es muy alta en la población anciana de Madrid. Las tasas de incidencia y de mortalidad aumentan de manera muy notable con la edad a partir de los 64 años. Los varones presentan unas tasas más altas que las mujeres de cualquier edad, pero las diferencias entre los sexos disminuyen con la edad.