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Vol. 73. Núm. 5.
Páginas 430-431 (Mayo 2020)
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Quo vadis, litoplastia coronaria. Respuesta
Quo vadis, coronary lithoplasty. Response
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Macarena Cano García
Autor para correspondencia
macarenacanogarcia@hotmail.com

Autor para correspondencia:
, Luz Divina Muñoz Jiménez, Cristóbal Antonio Urbano Carrillo
Unidad de Gestión Clínica de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA), Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
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Rev Esp Cardiol. 2020;73:43010.1016/j.recesp.2019.08.015
Eduardo Arroyo-Úcar, Raúl Moreno Gómez, Manuela Romero Vazquiánez, Francisco Torres Saura
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Sr. Editor:

Apreciamos y agradecemos el interés y los comentarios de Arroyo-Úcar et al. respecto a nuestra publicación1. Las lesiones coronarias calcificadas suponen uno de los mayores retos a los que nos enfrentamos en la cardiología intervencionista, pues se relacionan con un peor resultado a corto y largo plazo. La presencia de calcio aumenta la complejidad del procedimiento al interferir con la preparación de la lesión restringiendo la expansión final del stent. Un stent infraexpandido, en el contexto además de un síndrome coronario agudo, puede tener efectos dramáticos, pues favorece la reestenosis y la trombosis aguda y tardía del stent. Dentro de este marco, son pocos los recursos disponibles, y son los más habituales y de mayor disponibilidad la dilatación con balones no compliantes a muy alta presión o la aterectomía rotacional del stent. Sin embargo, se han reportado complicaciones relacionadas con la rotablación en este contexto: deformación del stent, disección, perforación, embolización de material metálico, slow-flow e infarto periprocedimiento2. Además, es una técnica que requiere de una adecuada preparación y curva de aprendizaje. La litoplastia coronaria es una técnica sencilla y novedosa, con escasa bibliografía al respecto aún, pero muy prometedora a tenor de las series de casos guiados por tomografía de coherencia óptica, que muestran sus efectos en las placas calcificadas y describen un bajo porcentaje de complicaciones3. Los estudios han observado que la energía emitida con esta técnica interacciona con la placa ateroesclerótica, y causa vibraciones que fracturan el calcio tanto en capas superficiales como profundas4. Consideramos que este efecto en el calcio profundo podría suponer la mayor ventaja sobre otras técnicas de ablación. Es por ello que queremos enfatizar la importancia del uso de la tomografía de coherencia óptica para evaluar la extensión del calcio y su profundidad, lo que permite individualizar el tratamiento en cada caso. No obstante, consideramos que se necesita un mayor número de estudios sobre los efectos que la litoplastia coronaria pudiera tener en la estructura del stent y sus efectos clínicos.

Bibliografía
[1]
C.A. Urbano Carrillo, M. Cano García, L.D. Muñoz Jiménez.
Coronary lithoplasty in the treatment of stent underexpansion.
Rev Esp Cardiol., 73 (2020), pp. 406
[2]
M. Kawata, Y. Kato, H. Takada, K. Kamemura, A. Matsuura, S. Sakamoto.
Successful rotational atherectomy for a repetitive restenosis lesion with underexpansion of double layer drug-eluting stents due to heavily calcified plaque.
Cardiovasc Interv Ther., 31 (2016), pp. 65-69
[3]
F. Alfonso, T. Bastante, P. Antuña, et al.
Coronary lithoplasty for the treatment of undilatable calcified de novo and in-stent restenosis lesions.
JACC Cardiovasc Interv., 12 (2019), pp. 497-499
[4]
G.L. De Maria, R. Scarsini, A.P. Banning.
Management of calcific coronary artery lesions. Is it time to changue our interventional therapeutic approach?.
JACC Cardiovasc Interv., 12 (2019), pp. 1465-1478
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